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患者請(qǐng)假條

時(shí)間:2024-11-11 22:49:03 請(qǐng)假條 我要投稿

患者請(qǐng)假條

  在平日里,我們都離不開請(qǐng)假條,請(qǐng)假條的語言應(yīng)樸實(shí),簡(jiǎn)單,不能作無謂的修飾。如何寫請(qǐng)假條才合情合理呢?下面是小編精心整理的患者請(qǐng)假條,歡迎大家分享。

患者請(qǐng)假條

患者請(qǐng)假條1

  患者xx,因xx(說明具體請(qǐng)假原因)需請(qǐng)假外出,保證xx年x月x日x時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意:

  1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

  2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒、吸毒等;

  3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事;

  4、超時(shí)未歸,或發(fā)生2、3條的行為,科室有權(quán)開除出院;

  5、外出期間影響疾病診療,醫(yī)學(xué)責(zé)任自負(fù);

  6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的'同意。

  7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。

  同意上述約定,請(qǐng)簽字:xx

  有效聯(lián)系電話:xx

  請(qǐng)假時(shí)間xx年x月x日

  準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:xx

患者請(qǐng)假條2

  ______(單位領(lǐng)導(dǎo)):

  患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療,診斷結(jié)果為______________,F(xiàn)遵醫(yī)囑

  ______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請(qǐng)病假至__年_月_日。

  請(qǐng)批準(zhǔn)!

主治醫(yī)生:

  ___醫(yī)院

  20_年_月_日

患者請(qǐng)假條3

  尊敬的___:

  您好!我是___級(jí)___專業(yè)的______。因_________(請(qǐng)假理由)不能_______________。特此請(qǐng)假。請(qǐng)批準(zhǔn)。

  此致

敬禮

  請(qǐng)假人:______

  年x月x日

患者請(qǐng)假條4

  駐馬店骨科醫(yī)院

  住院病員請(qǐng)假條

  手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師:您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級(jí)檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請(qǐng).

  患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生:

  時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請(qǐng)假不得超過小時(shí)) ................24....

  駐馬店骨科醫(yī)院

  住院病員請(qǐng)假條

  手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師:您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級(jí)檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請(qǐng).

  患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生:

  時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請(qǐng)假不得超過 小時(shí))

  駐馬店骨科醫(yī)院

  住院病員請(qǐng)假條

  手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師:您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級(jí)檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的'醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請(qǐng).

  患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生:

  時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請(qǐng)假不得超過小時(shí))

患者請(qǐng)假條5

  患者xxx因xxx現(xiàn)在xx醫(yī)院住院治療,因xx需請(qǐng)假外出,保證x年x月x日時(shí)準(zhǔn)時(shí)返院。

  并同意:1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒吸毒等;3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事;4、超時(shí)未歸,或發(fā)生2.3條的行為,科室有權(quán)開除出院;5、外出期間影響疾病診療,責(zé)任自負(fù);6、請(qǐng)假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。

  患者聲明:本人理解,本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁,明白外出的.風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),但本人仍堅(jiān)持外出,本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。

  同意上述約定,請(qǐng)簽字:

  有效聯(lián)系電話;請(qǐng)假時(shí)間年月日

  準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:患者或家屬簽字:

患者請(qǐng)假條6

xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院xx科xx室xx號(hào)病人,以xxxx收住入院接受治療,因今天xx時(shí)間(有事、回家、串親戚)請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間,所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),與貴院無關(guān),特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

請(qǐng)假人:xxx

20xx年xx月xx日

患者請(qǐng)假條7

醫(yī)師:

  您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日時(shí)至日時(shí)返回。屆時(shí)如不按時(shí)返回,則按自動(dòng)出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級(jí)檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。在請(qǐng)假期間,本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及其家屬自行承擔(dān)。

  特此申請(qǐng)。

患者本人(簽名+指模):

科病區(qū)同意醫(yī)生:

20xx年xx月xx日

患者請(qǐng)假條8

  新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院 住院患者請(qǐng)假外出知情同意書

  患者 性別 年齡 科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由: ;外出去向: 外出時(shí)間月日分預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

  因特殊原因必須請(qǐng)假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話8567101 ,或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名:與患者關(guān)系聯(lián)系電話 值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名:時(shí)間: 年 月日 時(shí) 分

  新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院 住院患者請(qǐng)假外出知情同意書

  患者 性別 年齡 科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由: ;外出去向: 外出時(shí)間 年月日 時(shí)分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

  因特殊原因必須請(qǐng)假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話8567101,或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的`一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系聯(lián)系電話 值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名: 時(shí)間:年月日時(shí)分溫馨提示:請(qǐng)患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員,患者的健康是我們共同的心愿,

  謝謝您的合作!

患者請(qǐng)假條9

  患者 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào)

  請(qǐng)假外出事由: ;外出去向:

  外出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

  可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

  醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

  因特殊原因必須請(qǐng)假的.,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。

  本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話xxxxxxxx,或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話

  值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名: 時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分

患者請(qǐng)假條10

  患者_(dá)_,因__(說明具體請(qǐng)假原因)需請(qǐng)假外出,保證__年_月_日_時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意:

  1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

  2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的`其他行為,如飲酒、吸毒等;

  3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事;

  4、超時(shí)未歸,或發(fā)生2、3條的行為,科室有權(quán)開除出院;

  5、外出期間影響疾病診療,責(zé)任自負(fù)醫(yī)學(xué);

  6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

  7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。

  同意上述約定,請(qǐng)簽字:__

  有效聯(lián)系電話:

  請(qǐng)假時(shí)間__年_月_日

  準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:

  患者外出請(qǐng)假條規(guī)定:

  1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。

  2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn),填寫住院患者外出請(qǐng)假條,寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等,要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

  3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

  4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

  5、外出期間,如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。

  6、外出應(yīng)按時(shí)返院,返院后將外出請(qǐng)假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。

患者請(qǐng)假條11

x鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院xx科xx室號(hào)病人,以收住入院接受治療,因今天時(shí)間(有事、回家、串親戚)請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間,所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),與貴院無關(guān),特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

  請(qǐng)假人:

  x年xx月xx日時(shí)分

患者請(qǐng)假條12

______(單位領(lǐng)導(dǎo)):

  患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來

  本院檢查治療,診斷結(jié)果為______________,F(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請(qǐng)病假至__年_月_日。

  請(qǐng)批準(zhǔn)!

主治醫(yī)生:___醫(yī)院

  20_年_月_日

患者請(qǐng)假條13

  住院病人外出請(qǐng)假條

  *******醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人 , 以 病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間 至,請(qǐng)假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

  值班醫(yī)生:

  值班護(hù)士:請(qǐng)假人: 年月

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