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人身安全保護令申請書(精選10篇)
在當今社會高速發(fā)展的今天申請書使用的情況越來越多,我們在寫申請書的時候需要注意問題。那么寫申請書真的很難嗎?下面是小編收集整理的人身安全保護令申請書,歡迎大家分享。
人身安全保護令申請書 1
申請人:____,女,__年__月__日生,漢族,身份證號碼___,戶籍___,暫住___,聯(lián)系方式___(寫清基本信息,包括戶籍地址和暫住地址)。
被申請人:同申請人信息的格式
申請事項:
請求人民法院依法簽發(fā)人身保護令
1、禁止被申請人毆打、威脅申請人及申請人的'親屬;
2、禁止被申請人騷擾、跟蹤申請人及申請人的親屬。
3、禁止被申請人___。
事實與理由:
申請人訴被申請人離婚糾紛一案,已經(jīng)為貴院受理。起訴前,被申請人多次毆打申請人。后,申請人和被申請人開始分居,現(xiàn)在,被申請人多次到申請人單位無辜吵鬧。且晚上下班后,到申請人居住處糾纏,嚴重到影響到申請人及父母的正常生活。上次開庭后,被申請人依然五行我素,對于法院的警告不予理睬,繼續(xù)發(fā)短信威脅及恐嚇申請人。
。ㄆ渌碛煽梢粤_列___)
申請人故依法向人民法院申請上述人身保護令。請依法審查批準!
此致
___人民法院
申請人:
____年__月__日
人身安全保護令申請書 2
申請人:___,男/女,____年__月__日出生,______族,_______________,住__________。聯(lián)系方式:__________。
法定代理人/指定代理人:_______________。
委托訴訟代理人:_______________。
被申請人:__________。
請求事項:
_________________________
事實和理由:
_________________________
此致
____人民法院
申請人:__________(簽名或者蓋章)
____年__月__日
人身安全保護令申請書 3
申請人:王__,女,_年_月_日出生,漢族,系南京市__有限公司職員,住南京市__區(qū)__街__小區(qū)__樓__單元__室。聯(lián)系電話:____,____。
被申請人:李__,男,_年_月_日出生,漢族,系南京市__有限公司職員,住南京市__區(qū)__街__小區(qū)__樓__單元__室。聯(lián)系電話:____,____。
請求事項
1、禁止被申請人對申請人實施家庭暴力;
2、禁止被申請人騷擾、跟蹤、毆打、威脅申請人;
3、禁止被申請人進入和接近申請人住所。
事實與理由
申請人訴被申請人離婚糾紛一案,已經(jīng)由貴院立案受理,案號為(____)京__民初__號。
申請人與被申請人于_年_月_日在南京市__區(qū)民政局登記結(jié)婚,婚后因家庭瑣事,被申請人經(jīng)常毆打申請人,但礙于夫妻情面和出自于個人隱私考慮,申請人并未報警。
_年_月_日,雙方因生活瑣事產(chǎn)生爭執(zhí),被申請人對申請人實施了家庭暴力,并導致申請人受傷,后經(jīng)醫(yī)院診斷為“頭頂部皮膚挫裂傷,傷口長約4厘米,較深,傷口不規(guī)則”。_年_月_日,被申請人再次毆打申請人,申請人向__派出所報警,經(jīng)過法醫(yī)傷殘鑒定后確定為輕傷。
為了防止被申請人繼續(xù)毆打申請人,自_年_月_日起,申請人搬離原住所南京市__區(qū)__小區(qū),但被申請人并沒有因此而停止對申請人的.騷擾、威脅,甚至在申請人現(xiàn)居住小區(qū)門口拉起條幅聲稱要與申請人同歸于盡。
申請人認為,被申請人存在對申請人實施家庭暴力及未來繼續(xù)實施家庭暴力的現(xiàn)實危險,為了保證申請人的人身安全,現(xiàn)申請人依法向貴院申請人身保護令,請求貴院依法審查并予以批準。
此致
__市__區(qū)人民法院
申請人:
_年_月_日
人身安全保護令申請書 4
________市公安局________分局:
我們是________市________區(qū)姚家?guī)X村居民,________市人民政府于2010年9月8日發(fā)布姚家?guī)X征收土地公告,該地塊于2010年12月28日拍賣成功。也就是說姚家?guī)X拆遷范圍內(nèi)的土地已征為國有,在該地被征為國有后,村集體組織不再對該土地具有所有權,而被拆遷人對土地上房屋仍具有合法物權。拆遷辦只能在拆遷范圍內(nèi)依法進行拆遷活動,在拆遷人與被拆遷人沒有簽訂拆遷安置補償協(xié)議的情況下,任何人、任何單位不經(jīng)法定程序,不得拆除被拆遷人的房屋。
但是,我們的房屋于黨中央依法治國,以人為本政策相對抗,應當依法治理!對于傷人、強拆等行為,我們均按照正常程序向貴局的派出所進行了報案,但貴局未能進行有效制止和偵破,致使暴力拆遷的傷人、強拆事件屢屢發(fā)生。
根據(jù)《中華人民共和國人民警察法》、《行政復議法》、《行政訴訟法》的規(guī)定,特向貴局提出如下申請:
1、特懇請貴局履行職責,立即對我們已經(jīng)報警的案件進行立案、偵破,給報警(案)人出具有關書證,并及時告知偵破進展。
2、特懇請貴局履行職責,立即對拆遷辦的`暴力拆遷行為依法進行調(diào)查取證,立即制止嚴懲違法犯罪行為。
3、特懇請貴局履行職責,立即采取切實措施,依法履行對我們的人身權、財產(chǎn)權保護的義務,對我們已經(jīng)被強拆房屋剩余部分進行保護。
否則我們將依法向有關部門提出控告,向人民法院提起訴訟,向各媒體進行曝光。
希望貴部對于我們的書面申請能按照相關規(guī)定盡快給予書面回復,聯(lián)系電話見背面申請人身財產(chǎn)保護名單。
申請人:
________________年6月8日。
人身安全保護令申請書 5
申請人:_____,女,漢族,____年____月31日出生,住溫州市甌海區(qū)________鎮(zhèn)________村5組,身份證編號:_____,電話:_____。
被申請人:___________,男,漢族,____年________月09日出生,住瑞安市________鎮(zhèn)林溪鄉(xiāng)________村,身份證編號:_____,電話:_____
申請事項:請求人民法院依法簽發(fā)人身保護令。
1、禁止被申請人毆打、威脅申請人及申請人的親屬;。
2、禁止被申請人騷擾、跟蹤申請人及申請人的親屬。
事實與理由。
____年9月17日,申請人與被申請人經(jīng)人介紹草率結(jié)婚(辦理了結(jié)婚登記),婚后生活中,被申請人好逸惡勞、不履行家庭義務,屢教不改。被申請人把打罵申請人當成家常便飯——對申請人實施家庭暴力行為。____年5月份,因被申請人嚴重毆打申請人,致使申請人身體包括臉部和腳部多處受傷,甌海區(qū)____派出所曾出警制止,教育和警告了被申請人,并于當時將申請人送往醫(yī)院救治;此后,被申請人多次對申請人實施毆打和騷擾。由于被申請人多次毆打申請人,申請人與被申請人感情已經(jīng)破裂,難以繼續(xù)共同生活,____年____月________日,申請人不得不向瑞安市法院提起與被申請人離婚的訴訟。在訴訟期間的____年________月5日,被申請人又來到申請人的娘家甌海區(qū)________鎮(zhèn)移民區(qū)的'住房內(nèi),對申請人實施毆打并搗砸申請人的親屬的家,致使申請人受傷,娘家人的家庭財產(chǎn)被損(2臺電視和門都被損壞),申請人報警________派出所受理后,申請人的父親看在外甥的份上與被申請人和解。但此后,被申請人多次威脅申請人及其家人,且多次騷擾申請人及家人。被申請人的行為嚴重侵害了申請人和申請人親屬的人身和財產(chǎn)安全。為維護自身合法權益,也防止被申請人挾私報復申請人親屬,根據(jù)《浙江省預防和制止家庭暴力條例》第十五條的規(guī)定“訴訟期間,家庭暴力行為人對受害人繼續(xù)施暴或者以暴力相威脅妨礙訴訟正常進行的,人民法院應當依法及時采取強制措施,保護受害人的人身安全!鄙暾埲艘婪ㄏ蛉嗣穹ㄔ荷暾埳鲜鋈松肀Wo令。請依法審查批準!
此致
____市人民法院。
申請人:
____年____月十九日
人身安全保護令申請書 6
申請人:女,漢族,____年、月、日生,住址________區(qū)大鎮(zhèn)村號。
被申請人:,男,漢族,____年、月、日生,住________區(qū)英村。
1、禁止被申請人毆打、威脅、辱罵申請人:________。
2、禁止被申請人在距離下列場所200米內(nèi)活動:申請人的住所、工作地點或者其他申請人經(jīng)常出入的場所。
事實與理由:
因被申請人精神極其偏激,不尊重申請人的.人格,經(jīng)常無故打罵、侮辱申請人,掂刀威脅申請人,限制申請人的人身自由,不讓申請人自由活動。申請人不堪忍受被申請人的家庭暴力傷害,于2____年5月13日向貴院提出離婚訴訟。為了保護申請人的人身不再受到威脅和傷害,申請人現(xiàn)依法提出人身安全保護申請。
此致
____人民法院
申請人:
____年五月二十日。
人身安全保護令申請書 7
申請人:
被申請人:
申請事項:
簽發(fā)人身保護令:
一、禁止被申請人實施家庭暴力;
二、禁止被申請人騷擾、跟蹤、接觸申請人及其相關近親屬;(注:相關近親屬,要寫明父母、子女等身份關系類型及其姓名)
三、責令被申請人遷出申請人住所,住所地址為。(注:住所地址需詳細、落實到房號)
事實與理由:
(注:這部分對申請人與被申請人具有家庭關系或共同生活關系的概述,比如____年____月____日結(jié)婚及當前的關系狀態(tài)描述)。
。ㄗⅲ哼@部分對申請人遭受家庭暴力或者面臨家庭暴力的現(xiàn)實危險的情況予以描述)。
綜上,為保障申請人的.人身安全,現(xiàn)根據(jù)《反家庭暴力法》的相關規(guī)定,特向貴院提出上述申請,望依法審查核發(fā)。
此致
____人民法院
申請人:
____年_____月_____日
人身安全保護令申請書 8
申請人:_________,女,漢族,___年___月___日出生,住___________,身份證號:_________________,電話:___________________________。
被申請人:_________,男,漢族,___年______月___日出生,住_______________,身份證號:_____________,電話:___________________________。
申請請求:請求人民法院依法簽發(fā)人身安全保護令
一、禁止被申請人毆打、威脅申請人及申請人的親屬(禁止被申請人實施家庭暴力);
二、禁止被申請人接觸申請人及其相關近親屬;
三、禁止被申請人騷擾、跟蹤申請人及申請人的親屬;
四、責令被申請人遷出申請人住所;
五、(備注:其它法院可操作的合法申請)。
事實與理由
20______年______月______日,申請人與被申請人登記結(jié)婚,婚后被申請人__________________。
20______年______月,因被申請人毆打申請人,致使申請人_________多處受傷,______區(qū)_________派出所曾出警制止,教育和警告了被申請人,并于當時將申請人送往醫(yī)院救治___________________________,經(jīng)鑒定___________________________。
(備注:簡要描述申請人已經(jīng)遭受的.家庭暴力、威脅及可能存在的人身危險)
綜上,被申請人的言行對申請人造成了嚴重的人身損害及威脅,申請人依據(jù)《反家庭暴力法》等相關法律之規(guī)定,特向人民法院申請上述人身保護令。請求貴院依法批準!
此致
______區(qū)人民法院
申請人:
___年_____月_____日
人身安全保護令申請書 9
申請人:
被申請人:
申請事項:請求人民法院依法簽發(fā)人身保護令
1、禁止被申請人毆打、威脅申請人及申請人的相關近親屬;
2、禁止被申請人騷擾、跟蹤申請人及申請人的相關近親屬。
事實與理由:
貴院擬受理的'申請人訴被申請人離婚糾紛一案,因被申請人在婚姻關系存續(xù)期間多次毆打申請人;申請人和被申請人分居至今,被申請人多次到申請人單位無辜吵鬧。且被申請人曾多次到申請人居住處糾纏,在申請人正常駕駛途中甚至采取暴力手段打砸車輛,嚴重到影響到申請人及其親屬的正常生活。
申請人故依法向貴院申請上述人身保護令。請依法審查批準!
申請人:
___年一月三日
人身安全保護令申請書 10
申請人:______________,男,______________族,______________年______________月______________日生,F(xiàn)居住地為______________區(qū)______________鎮(zhèn)。聯(lián)系電話為:_________________
申請事項
一、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;
二、請求對申請人繼續(xù)治療康復所需費用進行鑒定;
三、請求鑒定申請人是否需要營養(yǎng)治療及費用。
事實與理由
______________年______________月______________日上午______________點______________分左右,申請人在______________從事______________時,不慎被意外傷害,申請人的右眼球被刺傷。申請人隨即被送往______________第二人民醫(yī)院診治,經(jīng)醫(yī)生診斷,事故造成原告下列人身傷害:
1、右眼球破裂;
2、前段玻璃體被切割。
今為維護申請人合法權益,特請求人民法院委托司法鑒定,請予批準。
此致
____市武進區(qū)人民法院
申請人:______________
______________年______________月______________
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