臨時(shí)救助申請(qǐng)書(15篇)
隨著時(shí)代在進(jìn)步，申請(qǐng)書應(yīng)用范圍廣泛，我們可以將自己的愿望和請(qǐng)求寫進(jìn)申請(qǐng)書里。寫申請(qǐng)書真像想象中那么難嗎？以下是小編精心整理的臨時(shí)救助申請(qǐng)書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
臨時(shí)救助申請(qǐng)書1
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XXX，現(xiàn)年XX 歲，XX省XX縣人，現(xiàn)為XXX市污水處理廠的一名普通員工。20xx年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴(yán)重交通事故，后經(jīng)XXX市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)護(hù)人員近六個(gè)小時(shí)的精心救治和悉心護(hù)理，終于使我脫離了生命危險(xiǎn)，后來我才得知，這次意外造成了我頜面嚴(yán)重粉碎性骨折。在我從發(fā)生意外到入院接受救治的這段時(shí)間里，單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事在工作之余多次來醫(yī)院探望我的病情，悉心詢問傷勢如何、治療方案等相關(guān)問題，使我倍受感激，在此我一并表示深深的謝意。
這次經(jīng)歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來自于面部傷害造成的容貌的毀損，以及因救治而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)濟(jì)上帶來的重負(fù)。從9月4號(hào)入院接受手術(shù)到10號(hào)，一星期的醫(yī)療費(fèi)用就已經(jīng)接近五萬五千元，而且據(jù)醫(yī)生保守估計(jì)，從本次手術(shù)到出院的后期費(fèi)用，以及因面部容貌恢復(fù)需要而可能進(jìn)行的二次手術(shù)后續(xù)治療，全部費(fèi)用應(yīng)該會(huì)超過十萬元人民幣。所有這些經(jīng)濟(jì)上的.壓力對(duì)我和我的家庭來講，真的是難以承受。
有關(guān)我的家庭情況，以下簡要地向各位領(lǐng)導(dǎo)做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異后兒子和我生活在一起，現(xiàn)在XXX市XX學(xué)校上二年級(jí)。因?yàn)闆]有住房，我跟兒子現(xiàn)在和父母及弟弟一家共七口人（弟弟一家包括其本人、弟媳及其子）居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒有收入，且父母身體健康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務(wù)工為生，每月的收入除去要償還其在買房時(shí)背負(fù)的債務(wù)以外，剩下的也就幾乎只能夠勉強(qiáng)維持生計(jì)。
這次變故，不僅對(duì)于我，而且對(duì)我的整個(gè)家庭來講都是一次非常重大的打擊，使我們原本就不寬裕的家境更加雪上加霜。但是，無論如何，面對(duì)這么多人的關(guān)心和期盼，尤其想到需要贍養(yǎng)的年邁的父母和需要撫育的稚嫩的幼子，在今后的生活中，我必須堅(jiān)定而堅(jiān)強(qiáng)地去面對(duì)一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅(jiān)信在我人生遭遇如此重大的患難的時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)和集體絕不會(huì)袖手旁觀。為此，經(jīng)再三考慮， 我特向各位領(lǐng)導(dǎo)提出救助申請(qǐng)，熱切渴望能夠得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)和幫助。我想，有了領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和集體的幫助作為強(qiáng)大的后盾，我一定能更加堅(jiān)強(qiáng)地戰(zhàn)勝病痛，戰(zhàn)勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時(shí)可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊愈，在今后的工作中我會(huì)加倍努力，以此來回報(bào)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛和集體的關(guān)心。在此懇請(qǐng)得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，為盼！ 最后，在中秋佳節(jié)到來之際，真誠祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)節(jié)日快樂，合家幸福，身體安康，工作順利！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：XXX
XXXX年X月XX日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書2
梁河縣民政部門:
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年x月份以來，經(jīng)�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的`其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
申請(qǐng)人：
臨時(shí)救助申請(qǐng)書3
梁河縣民政部門：
我叫李某某，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。xxxx年x月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)x萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的'父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助！
此致
敬禮！
臨時(shí)救助申請(qǐng)書4
尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府：
本人xxx，男 彝族，1956年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxx;妻子：xxx，漢族，1963年07月01日出生，身份證號(hào)：xxxxxxxxxx，長女：xxxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，長子：xxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。
自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個(gè)無業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病，20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的`全部積蓄。女兒20xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生，一年學(xué)費(fèi)都是一萬多。兒子當(dāng)兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng)，懇望批準(zhǔn)為謝!
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：xxx
20xx年12月15日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書5
尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府：
本人xxx，男 彝族，1956年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxx;妻子：xxx，漢族，1963年07月01日出生，身份證號(hào)：xxxxxxxxxx，長女：xxxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，長子：xxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。
自xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個(gè)無業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病，xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的`治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生，一年學(xué)費(fèi)都是一萬多。兒子當(dāng)兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng)，懇望批準(zhǔn)為謝!
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：xxx xx年12月15日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書6
尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府：
本人王開學(xué)，男彝族，1956年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號(hào)：532730195603100014；妻子：黃華，漢族，1963年07月01日出生，身份證號(hào)：532730196307010027，長女：王瑩瑩，彝族，身份證號(hào)：532730199108192423，長子：王瀟揚(yáng)，彝族，身份證號(hào)：53273019860814241x，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。
自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個(gè)無業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病，20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的'治療費(fèi)（16500元）幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒20xx考入**財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生，一年學(xué)費(fèi)都是一萬多。兒子當(dāng)兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng)，懇望批準(zhǔn)為謝！
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：王開學(xué)、黃華、王瑩瑩、王瀟揚(yáng)
20xx年12月15日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書7
尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府：
本人xxx，男 彝族，1956年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxx;妻子：xxx，漢族，1963年07月01日出生，身份證號(hào)：xxxxxxxxxx，長女：xxxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，長子：xxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。
自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個(gè)無業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病，20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的.治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄；女兒20xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生，一年學(xué)費(fèi)都是一萬多。兒子當(dāng)兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng)，懇望批準(zhǔn)為謝!
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：xxx
20xx年12月15日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書8
政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XXX，生于XXXX年，系韓XXXXXXXXXX村民。現(xiàn)向鎮(zhèn)政府申請(qǐng)臨時(shí)困難救助。
我們?nèi)矣形蹇谌耍欣先擞袑W(xué)生，自己還是一個(gè)殘疾人。家庭為低保家庭。20xx年因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎歪t(yī)療事故導(dǎo)致本人成為智障，是重度殘疾，現(xiàn)有二級(jí)重度殘疾證，失去生活自理能力，享有殘疾人生活補(bǔ)貼和重度護(hù)理補(bǔ)貼。因?yàn)楸救酥囟葰埣玻徽煞蜻z棄近五年不給生活撫養(yǎng)費(fèi)。雖然家庭屬于低保戶，每人每月有120元的最低生活津貼也被丈夫領(lǐng)走自己得不到。現(xiàn)本人由女兒XX監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)，生活經(jīng)濟(jì)十分拮據(jù)，現(xiàn)在又面臨嚴(yán)冬來臨，需要添加棉衣棉被及取暖急需用品，請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府能夠扶助救濟(jì)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
日期：20xx年x月x日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書9
xx村（社區(qū)）委員會(huì)：
我是xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xx村（社區(qū)）xx組村民，身份證號(hào)碼是：xxxx，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xx對(duì)象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助。
申請(qǐng)?jiān)颍何冶ＷC所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí)，絕對(duì)沒有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請(qǐng)辦理；如已申請(qǐng)成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書10
＿＿＿＿＿村（社區(qū)）委員會(huì)：
我是＿＿＿鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）＿＿＿村（社區(qū)）＿＿＿組村民，身份證號(hào)碼是：＿＿＿＿＿＿＿ ，現(xiàn)年＿＿歲，全家＿＿口人，系＿＿＿＿ 對(duì)象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，申請(qǐng)?jiān)颍?/p>
我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí)，絕對(duì)沒有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請(qǐng)辦-理；如已申請(qǐng)成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。
申請(qǐng)人（或被委托人）簽名、按手�。�
年 月 日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書11
*****人民政府民政辦：
我***，男，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人。
20xx年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費(fèi)用四萬余元。
因我年老體邁，無家庭經(jīng)濟(jì)收入，兩個(gè)兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老。我實(shí)在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費(fèi)用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查、鞏固治療，這樣一筆費(fèi)用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫助為盼。
謝謝！
申請(qǐng)人：
20xx年12月15日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書12
xx民政部門：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年21歲，自幼患先天性心臟病。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命；20xx年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀。經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xx州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定。由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的`手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用。這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人： xxx
申請(qǐng)時(shí)間：x年x月x日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書13
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是xx街10號(hào)12委居民xx，年齡38歲。父親于19xx年轉(zhuǎn)業(yè)回地方后，在新發(fā)鎮(zhèn)政府武裝部工作�？墒窃�19xx年5月份父親因車禍去世了，當(dāng)時(shí)我正在遼寧盤錦服役，家里的生活負(fù)擔(dān)全部都落在了體弱多病無職業(yè)的母親身上，當(dāng)時(shí)妹妹只有15歲在讀書。母親靠在街道上干零活，打工維持一家人的生活。更可怕的是母親由于積勞成疾，患上了肺心病。這時(shí)候的她已經(jīng)干不了重活。一年連吃藥、住院的錢都沒有。只好向親屬們借錢治病。最后只好把僅有的兩間民房賣掉來還外債。
19xx年我復(fù)原后，扛起了家庭生活的重?fù)?dān)。在一家私企開貨車，賺錢給母親治病，供妹妹上學(xué)。由于急于賺錢，我加班加點(diǎn)的.工作，使身體過度勞累，患上了腰間盤突出病，為了養(yǎng)活這個(gè)家，我還在堅(jiān)持出車。由于無錢醫(yī)治使病情越來越重，基本開不了車了。屋漏偏逢連夜雨，我又患上了肺結(jié)核病。因沒有錢去大醫(yī)院治療，使病情一直沒有好轉(zhuǎn)，基本喪失了勞動(dòng)能力。家庭收入僅靠老母親每月300元的微博遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)和妻子每月打工掙的800元錢來維持一家人的生活，可不幸的事情再次降臨到我這個(gè)不幸的家庭，母親于20xx年10月4日因心臟病離開了人世�，F(xiàn)在一家三口人的生活費(fèi)僅靠妻子每月打工的幾百塊錢來維持這個(gè)家。我連租房的錢都付不起，在萬般無奈的情況下，只好投奔妹妹住在她的家里。就連母親去世的喪葬費(fèi)用也都是向親屬和朋友們借來的。在這十多年來母親帶領(lǐng)我們過日子，遇到很多很多的困難，但是，從沒向政府伸過手，沒麻煩過政府。現(xiàn)在我真的是走投無路，才向政府遞交這份申請(qǐng)書，希望政府伸出援助之手拉我們?nèi)乙话�，特懇�?qǐng)困難補(bǔ)助以度過目前的艱難日子。
我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
申請(qǐng)人：xx
xx年x月x日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書14
XXX鄉(xiāng)民政辦：
我叫XXX，今年六十六歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一齊生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動(dòng)本事和生活自理本事。幾年來一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不夢想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來說，這無疑是一個(gè)巨大的`開支。
懇請(qǐng)民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷，為盼。
申請(qǐng)人：XXX
20xx年4月18日
臨時(shí)救助申請(qǐng)書15
xxx村（社區(qū)）委員會(huì)：
我是xxx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xxx村（社區(qū)）xxx組村民，身份證號(hào)碼是：xxxxxxx，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xxxx對(duì)象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，申請(qǐng)?jiān)颍?/p>
我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí)，絕對(duì)沒有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助。如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請(qǐng)辦理；如已申請(qǐng)成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。
此致
敬禮！
xxx
20xx年x月x日
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