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個人醫(yī)療救助申請書

時間:2024-09-07 22:53:54 申請書 我要投稿

個人醫(yī)療救助申請書

  隨著時代在進(jìn)步,申請書使用的情況越來越多,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。一起來參考申請書是怎么寫的吧,以下是小編收集整理的個人醫(yī)療救助申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

個人醫(yī)療救助申請書

個人醫(yī)療救助申請書1

xx縣民政局:

  我叫xx,現(xiàn)年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻,交通閉塞,環(huán)境惡劣,自然災(zāi)害頻繁。經(jīng)濟(jì)落后,生產(chǎn)單一,廣種薄收,家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物。

  我在20xx年9月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了xx醫(yī)院,先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術(shù)后我體弱多病,需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里,我不能從事體力勞動,需要有人來關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間,家里出現(xiàn)前所未有的困境,生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

個人醫(yī)療救助申請書2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我叫xx,現(xiàn)年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻,交通閉塞,環(huán)境惡劣,自然災(zāi)害頻繁。經(jīng)濟(jì)落后,生產(chǎn)單一,廣種薄收,家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物。

  我在20xx年3月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了xx醫(yī)院,先后將近花去醫(yī)療費xx元。手術(shù)后我體弱多病,需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里,我不能從事體力勞動,需要有人來關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間,家里出現(xiàn)前所未有的'困境,生活沒有了著落。所以我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

個人醫(yī)療救助申請書3

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xxx,現(xiàn)年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人,婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的'乳腺方面的疾病,先后在xx、xx等城市就醫(yī),現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中,化療一次得花五千元。丈夫xxx,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中,上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣,我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)化療,需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。

  在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的救助,以幫我繼續(xù)看病。

  我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。

  此致

敬禮

  申請人:xxx

  xxXX.X.XX

個人醫(yī)療救助申請書4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我是FF市重點貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一的xx村村民xx,今年34歲,全家4口人吃飯,因病致貧家庭經(jīng)濟(jì)十分困難,日常生活難以維持。

  不幸的.是兒子xx,因發(fā)熱生水痘,經(jīng)麗水市人民醫(yī)院檢查,確診為“慢性粒細(xì)胞白血病”,多年來為他治病我們到處求醫(yī)花去了醫(yī)療費20多萬元,不但花去了家里一切積蓄,而且還負(fù)債累累。

  如今,兒子的病情再次惡化,在杭州市省兒童醫(yī)院住院,醫(yī)生說必須做骨髓移植,光手術(shù)費用就是個天文數(shù)字高昂的醫(yī)療費用對于我們這個農(nóng)村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈,為救一個天真無邪的生命,特向貴單位提出申請,誠懇而又迫切的要求給予經(jīng)濟(jì)救助為盼,我全家將感恩不盡!

  特此申請!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

個人醫(yī)療救助申請書5

尊敬的xx鄉(xiāng)黨委、政府領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我是藕塘鄉(xiāng)高峰村11組村民xxx,年齡xx歲,F(xiàn)因現(xiàn)實情況實在太困難,特向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報一下。

  我家現(xiàn)在人口6人。我丈夫當(dāng)兵復(fù)原后,扛起了家庭生活的重?fù)?dān)。為供子女上學(xué),急于賺錢,加班加點的工作,使身體過度勞累,現(xiàn)又年齡已經(jīng)xx歲,患上了腰間盤突出病和肺病,長期需要吃藥治療,費用太多,又基本喪失了勞動能力。

  我和兒子現(xiàn)在長期因為肝炎較為嚴(yán)重,已經(jīng)吃了幾年的藥,并且是長期服用,費用昂貴,一年我母子倆需要高達(dá)3萬元左右的醫(yī)療費用,并且醫(yī)生建議不能參加重體力勞動。我兩個孫子一個在讀高中,一個在讀小學(xué),每年學(xué)費政府領(lǐng)導(dǎo)也是知道需要2萬左右。以前遇到很多很多的'困難,但是,我想我們能克服,苦點累點也無所謂,至少沒病,學(xué)生書還可以讀。

  現(xiàn)在我真的是走投無路,一家老弱病殘,根本沒有經(jīng)濟(jì)收入,才向黨委政府遞交這份申請書,希望黨委政府伸出援助之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補(bǔ)助以度過目前的艱難日子。

  我深信政府會給解決我們實際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

個人醫(yī)療救助申請書6

縣民政局:

  我叫 xxx,女,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)年 47 歲,家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村,家庭其他成員 4 人。我患子宮粘膜肌瘤多年,在縣市醫(yī)院多次治療無效,XX 年5月下旬急性發(fā)作,在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù),先后將近花去醫(yī)療費5600多元,親人陪護(hù)住宿、生活花費 1000 多元,結(jié)果手術(shù)費用超出農(nóng)村合療報銷范圍, 沒能報銷。手術(shù)后我體弱多病,生活所迫致勞累過度,引發(fā)先天性 眼球震顫病癥,誘發(fā)雙眼白內(nèi)障,雙眼接近失明,痛苦萬分,萬般無奈之下,只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行: 第一次手術(shù)是 XX 年 6 月 18 日,手術(shù)費用 7500 多元;第二次手術(shù)是7 月3 日,手術(shù)費用 6900 多元。短短三個月就做了三次手術(shù),三次手術(shù)花費近25000多元,農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報銷XX 多元,目前還在不斷服藥治療。

  因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低,生活非常困難,手術(shù)醫(yī)藥費 用是從親戚朋友處籌借來的`,此次花費猶如雪上加霜,我們 家無力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費用,因此我不得不向 xx 縣 民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年**月**日

個人醫(yī)療救助申請書7

  為了加強(qiáng)執(zhí)法辦案安全,切實防止和妥善處置執(zhí)法辦案過程中涉案人員出現(xiàn)的突發(fā)疾病等意外情況,通道侗族自治縣人民檢察院與通道侗族自治縣人民醫(yī)院簽訂醫(yī)療救助“綠色通道”協(xié)議。

  1、縣人民醫(yī)院保證救護(hù)車和救護(hù)人員全天24小時的待診,確保檢察院在辦案期間啟動“綠色醫(yī)療救助”第一時間得到優(yōu)先、及時救助。

  2、縣人民醫(yī)院指定業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)科長為聯(lián)系人,在接到“綠色醫(yī)療救助”電話后,根據(jù)情況指派相關(guān)專業(yè)高年資醫(yī)生第一時間到達(dá)開展救助;

  3、對于年老體弱、身體患有疾病(特別是心臟病、高血壓、糖尿病及自傷殘)的涉案人員,在訊(詢)問前,檢察院應(yīng)聯(lián)系“綠色通道”醫(yī)生,對涉案人員進(jìn)行身體檢查,并將病人情況及時如實反饋給辦案人員,提出診治方案;如需要住院救治的,要及時將病人移送醫(yī)院治療;

  4、對于案情重大、年齡偏大、身體患有疾病的涉案人員,縣人民醫(yī)院可指派醫(yī)務(wù)人員在檢察院辦案工作區(qū)值班,隨時進(jìn)行監(jiān)測生命體征及救治;

  5、犯罪嫌疑人在人民醫(yī)院治療期間安全保衛(wèi)工作由檢察院司法警察負(fù)責(zé);

  6、檢察院辦案工作區(qū)設(shè)待診室,并按照規(guī)定配備體溫計、血壓計、聽診器等常用醫(yī)療設(shè)備和必須的.急救藥品;

  7、人民醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員保密紀(jì)律教育,嚴(yán)格遵守辦案紀(jì)律和履行保守秘密的義務(wù),如發(fā)生泄密事件,按相關(guān)法律法規(guī)追究責(zé)任;

  8、人民醫(yī)院對檢察院辦案人員不定期開展醫(yī)療和緊急救助知識培訓(xùn);

  9、在就診完后檢察院及時支付救助費用,針對每次出診情況,按醫(yī)院規(guī)定支付出診費等相關(guān)費用。

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

個人醫(yī)療救助申請書8

  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

  申請人姓名

  性別

  出生年月

  戶口性質(zhì)

  農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□

  屬別

  城市低保□農(nóng)村低!

  家庭住址

  身份證號

  患病種類

  治療醫(yī)院

  是否參加合作醫(yī)療

  已用醫(yī)藥費

  (元)

  合作醫(yī)療補(bǔ)助費用

  (元)

  個人承擔(dān)費用

  (元)

  申請人家庭成員

  姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

  申請救助理由

  社區(qū)村委會意見

  負(fù)責(zé)人簽字:(蓋章)

  年月日

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見

  負(fù)責(zé)人簽字:(簽字)

  年月日

  民政局審批意見

  負(fù)責(zé)人簽字:(蓋章)

  年月日

  申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,按照“申請人(戶主)申請、社區(qū)居委會或村委會初審、街道辦事處(鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府)審核、區(qū)民政局審批”的程序進(jìn)行。具體辦理程序及標(biāo)準(zhǔn):

  一、申請人(戶主)向戶口所在地社區(qū)居委會或村委會提出書面申請,填寫《漢臺區(qū)城市醫(yī)療救助申請審批表》或《漢中市農(nóng)村醫(yī)療(大病)救助申請審批表》,同時提供以下材料:

  1、申請書;2、居民身份證和戶口簿原件及復(fù)印件;3、城市(農(nóng)村)最低生活保障金《領(lǐng)取證》、五保對象《供養(yǎng)證》、優(yōu)撫對象《優(yōu)待證》,以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它相關(guān)證件、證明(以上證件需提供原件及復(fù)印件);4、醫(yī)療診斷證明書、病歷資料及醫(yī)療費用有效憑證,城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險《醫(yī)保證》或新型農(nóng)村合作醫(yī)療《合療證》及當(dāng)年支付報銷醫(yī)療費用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);5、民政部門認(rèn)為需要提供的其它證明材料。

  二、醫(yī)療救助每月審批一次,救助對象應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)(出院)后3個月內(nèi)向民

  政部門提出救助申請,過期不予受理。

  三、區(qū)民政局原則上不接收個人送來的申報手續(xù),對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的手續(xù)由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、辦事處于當(dāng)月20日前集中上報。

  四、醫(yī)院出具的診斷證明、新型合作醫(yī)療定點醫(yī)院出具的《農(nóng)合病人住院費用結(jié)算單》必須為原件,復(fù)印件一律無效(外地住院治療的除外,但必須到區(qū)農(nóng)合辦加蓋公章)。

  五、五保人員大病住院申報程序:

  1、分散供養(yǎng)五保戶需住院治療的本人應(yīng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的'診斷證明和入院通知、個人書面申請,交鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處審查后,報區(qū)民政局備案,患者需到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確因緊急情況需立即住院的,應(yīng)在一周內(nèi)補(bǔ)辦申報手續(xù),否則按醫(yī)療救助一般對象給予醫(yī)療救助。

  2、集中供養(yǎng)五保戶需住院的,由院民所在敬老院書面報告并附診斷證明,報區(qū)民政局社救科備案,確因緊急情況需立即住院的,應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù),需到定點醫(yī)院進(jìn)行救治。

  六、五保供養(yǎng)人員救助辦法:

  1、門診費用救助:分散供養(yǎng)五保人員因病進(jìn)行門診治療的,應(yīng)持鄉(xiāng)級以上門診治療發(fā)票,按發(fā)票實際數(shù)額的50%救助,最高金額全年累計不超過20xx元;集中供養(yǎng)的按門診費用實報實銷。

  2、住院費用救助:分散供養(yǎng)五保戶因病住院的,新合療報銷后個人自付部分在10000元以內(nèi)的實行實報實銷,自付部分10000元以上的對超過10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過15000元。集中供養(yǎng)五保戶因病住院的新合療報銷后實行實報實銷。

  3、分散供養(yǎng)五保戶入院治療費用應(yīng)由本人、村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處協(xié)調(diào)解決,出院后新合療報銷完結(jié)按程序進(jìn)行醫(yī)療救助;集中供養(yǎng)五保戶應(yīng)由所在敬老院墊付,新合療報銷完結(jié)后按程序進(jìn)行醫(yī)療救助。

個人醫(yī)療救助申請書9

xx民政部門:

  我叫陳某某,現(xiàn)年xx歲;身份證號xxxxxxx**********.家住XX縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話********

  我在xxxx年x月xx日因做鼻炎手術(shù)住進(jìn)了XX縣人民醫(yī)院,先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術(shù)后效果太差,需要在次治療,F(xiàn)在都xxxx年x月x號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子。導(dǎo)致睡眠非常不好。第x天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動,勞動會心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間,出現(xiàn)前所未有的困境,生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書。母親無勞動能力無經(jīng)濟(jì)來源;加凶訉m肌瘤。糖尿病x年了。

  不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟(jì)大權(quán)在父親手上。實在無法溝通。可能是經(jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟(jì)權(quán)在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。

  望被救助為謝!

  此致,

敬禮!

  簽名:

  日期:年 月 日

個人醫(yī)療救助申請書10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我叫XXX,男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工,XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥,每周透析XX次,愛人、子女工作生活情景(略),由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請大病救助。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

個人醫(yī)療救助申請書11

xx縣民政部門:

  我叫李xx,男,漢族,現(xiàn)年xx歲,xx縣人,現(xiàn)居住于xx縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。xxxx年x月份以來,經(jīng)?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到xx縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的`其他費用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費x萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

  此致

敬禮!

  人:李xx

  申請時間:x年x月x日

個人醫(yī)療救助申請書12

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你們好!

  我是xx部門熊世俊,我來自云南偏僻窮農(nóng)村家庭,上次孩子出世,不幸查出患有先天性腦癱,但是醫(yī)生說病情很嚴(yán)重,立即住院治療,花費了2萬多元,最后由于沒錢不得不回家保守治療,前幾天半夜時候,小孩子病情有發(fā)作了,并且有短暫休克和昏迷,情況十分危險,幸虧發(fā)現(xiàn)及時迅速送往醫(yī)院治療,經(jīng)過半個多月時間治療,基本可以出院了,這次治療花費了我所有積蓄,還給自己背上了20xx多外債,給我原本貧困家庭雪上加霜,帶來很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),家里有還有父母要養(yǎng),全家人生活沒有著落,讓我非常揪心,不知道明天陸怎么走,幸好,聽領(lǐng)導(dǎo)告訴我說這次公司和國家有補(bǔ)助政策。我非常希望能通過這次機(jī)會來緩解一下自己經(jīng)濟(jì)困難和家庭壓力。

  我來公司上班已經(jīng)有3年多了,在這幾年時間里,認(rèn)真工作,盡職盡責(zé)。絲毫沒有放松自己,不但把自己本質(zhì)工作做好,而且還幫助帶出一批一批心同事。把公司利益方在第一位,可是現(xiàn)在。

  面對如此生活壓力,讓我自己喘不過氣來。但我自己還是堅持了,絲毫沒有妥協(xié)倒下,永遠(yuǎn)為公司盡我最大努力,這次我真需要公司幫我一把,在我最需要幫助時候,在我最困難時候,能伸出緩助只手,讓我熬過最后關(guān)頭,讓我從新找回信心,相信自己能挺過困難,在今后一定更加努力為公司創(chuàng)造更多財富。

  衷心感謝各為領(lǐng)導(dǎo)。

此致

敬禮!

  申請人:

  日期:

個人醫(yī)療救助申請書13

XX民政部門:

  本人XX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請希給予幫助為盼。

  此致

敬禮!

  申請人:你自己的名字(不是公公的)

  申請時間:x年x月x日

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