農(nóng)村建房申請(qǐng)書(精選15篇)
在社會(huì)不斷進(jìn)步的今天，申請(qǐng)書應(yīng)用范圍廣泛，正確運(yùn)用申請(qǐng)書可以達(dá)到事半功倍的效果。一起來參考申請(qǐng)書是怎么寫的吧，以下是小編收集整理的農(nóng)村建房申請(qǐng)書，歡迎閱讀與收藏。
農(nóng)村建房申請(qǐng)書1
縣江池鎮(zhèn)人民政府：
我叫xx，男，漢族，生于年5月14日；妻子xx，生于年2月2日；女兒xx，生于19年10月20日；女兒xx，生于19xx年11月30日，我們四人均住縣江池鎮(zhèn)徐坪村二組。
我與妻子xx婚后勤勤懇懇勞動(dòng)，終于修建土木結(jié)構(gòu)的.房屋三間半，另外修有豬圈一間，余剩的有谷子肆仟多斤，添置了電視機(jī)二臺(tái)，電飯鍋三個(gè)，電磁爐一臺(tái)，洗衣機(jī)一臺(tái)，以及房?jī)?nèi)全部必備家俱。
在20xx年八月七日我從重慶打工回家，將工資陸仟多元放在家里，第二天（八月八日）我們?nèi)业酵绲鸟R培山家吃酒，在下午3時(shí)許，發(fā)現(xiàn)我家房子燃燒起來了，等我們一家回去，家已被全部燒掉了，我們母子四人一人僅有熱天才穿著的衣褲，沒有任何備用物品，現(xiàn)在我們沒有住房，也沒有日用品，也沒有經(jīng)濟(jì)來源，我們目前只能靠親朋好友幫助過日子，現(xiàn)我們無法生活，懇請(qǐng)政府領(lǐng)導(dǎo)能給予我們困難補(bǔ)助。讓我們能早日過上正常的生活，我們?nèi)胰f分感謝。
此致
敬禮！
xxx
xx年xx月xx日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書2
xx土地規(guī)劃局：
我叫xxx，是xx鄉(xiāng)xx村xx組農(nóng)民。由于下列幾個(gè)原因，我申請(qǐng)新建住房。
一、我現(xiàn)住的房屋，還是20xx年建的簡(jiǎn)陋木制瓦房，至今己近50年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現(xiàn)居住的。房屋一共5間，60多平方米，要住8人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦，女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現(xiàn)有的住房狀況，為。了我大兒子能順利成家，我也必須建新房。
三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動(dòng)，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房（建成磚混水泥房）的費(fèi)用。只要上級(jí)一批準(zhǔn)，我就能馬上動(dòng)工。
四、我建房的.方案是：拆除現(xiàn)有的住房，主要在老地基建新房，另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底，約200平方米。
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)審核批準(zhǔn)。
附：l�，F(xiàn)住房照片2。生產(chǎn)小組的證明。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx鄉(xiāng)xx村xx組
xxxx年xx月xx日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書3
xxx政府領(lǐng)導(dǎo)：
你們好。
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組村民xxx，男(女)，現(xiàn)年xx歲，身份證號(hào)碼。家有x口人，住房x間，我和老伴年老體弱，兒子因外出打工腰部受傷不能從事重體力勞動(dòng)，又要供兩個(gè)孩子上學(xué)，致使家庭經(jīng)濟(jì)十分困難。x間住房因年久失修，常年漏雨，加之地勢(shì)低洼，雨季院內(nèi)、屋內(nèi)積水嚴(yán)重，根本無法居住，現(xiàn)在在外邊搭建一臨時(shí)塑料棚內(nèi)居住，原住房急需拆建，由于資金緊缺，經(jīng)濟(jì)貧困，遲遲不能動(dòng)工。因此特向上級(jí)政府部門申請(qǐng)農(nóng)村貧困蓋房補(bǔ)助，懇請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。
致禮
申請(qǐng)人：
xx縣xx鎮(zhèn)xx村xxx
x年xx月xx日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書4
尊敬的xxx：
本人是xxx，是xx市xx縣xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xx村xx組農(nóng)民。由于下列幾個(gè)原因，我申請(qǐng)無房戶建房補(bǔ)助。
一、本人現(xiàn)住的房屋，是xxxx年建的簡(jiǎn)陋平房，至今己近20年，時(shí)間久遠(yuǎn)，年久失修，屋頂和墻邊都有較多破損處，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題，而且每次刮臺(tái)風(fēng)下暴雨的時(shí)候，都會(huì)漏水，給家人帶來極大的.不便，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、本人現(xiàn)居住的房屋一共xx多平方米，要住x人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠，特別是周六日和節(jié)日放假的時(shí)候，家人回家之后，由于房子太小的緣故，滿足不了這么多人口的需要，為了改善現(xiàn)有的住房狀況，必須建新房。
三、但是現(xiàn)在由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，父母已經(jīng)年老，自己目前也沒有穩(wěn)定的工作，緊靠自己無法支付建房的所有費(fèi)用，因此特向政府申請(qǐng)無房戶建房補(bǔ)貼。真誠(chéng)地希望能得到政府的幫助，感謝黨和政府！
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)審核批準(zhǔn)
xxx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書5
XX鎮(zhèn)土管所領(lǐng)導(dǎo)：
我系XX鎮(zhèn)XX村XX組村民XXX，今年XX歲。家庭人口X人，本人現(xiàn)住在一共X拼XX多平方米的木質(zhì)結(jié)構(gòu)的房屋中，該房是XXXX年建的簡(jiǎn)陋瓦房，至今己XX年，雖經(jīng)過很多次整修，但破損處仍然較多，許多的桁條、大梁都已經(jīng)霉?fàn)�，存在著嚴(yán)重的安全隱患，雖經(jīng)過我多次的修修補(bǔ)補(bǔ)，但還是難解決漏雨漏風(fēng)問題，也影響房屋外觀，因而另建新房非常有必要。本人擬拆除現(xiàn)有的住房，在老地基建新房。
近些年黨、國(guó)家的“三農(nóng)”政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我家通過辛勤勞動(dòng)、子女外出打工，以及勤儉節(jié)約和親戚朋友的支持，已基本上具備新建房屋的條件。
但是由于以往本人腦部受過重傷，加上本人的年齡已高，一直屬于鎮(zhèn)低保戶，想要負(fù)擔(dān)全部的建房費(fèi)用對(duì)于我們這樣樸實(shí)的農(nóng)村家庭還有相當(dāng)大的.經(jīng)濟(jì)壓力。基于以上原因，懇請(qǐng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、民政部門、土管所、村委會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我家的實(shí)際情況，本著和諧為民的思想，批準(zhǔn)給予我家申請(qǐng)的建房補(bǔ)助請(qǐng)求。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
XXXX年X月X日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書6
xx土地規(guī)劃局：
我叫xxx，是xx鄉(xiāng)xx村xx組農(nóng)民。由于下列幾個(gè)原因，我申請(qǐng)新建住房。
一、我現(xiàn)住的房屋，還是1956年建的簡(jiǎn)陋木制瓦房，至今己近50年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現(xiàn)居住的房屋一共5間，60多平方米，要住8人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦，女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現(xiàn)有的住房狀況，為．了我大兒子能順利成家，我也必須建新房。
三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動(dòng)，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的'費(fèi)用。只要上級(jí)一批準(zhǔn)，我就能馬上動(dòng)工。
四、我建房的
方案
是：拆除現(xiàn)有的住房，主要在老地基建新房，另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底，約200平方米。
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)審核批準(zhǔn)。
證明
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書7
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的增加，農(nóng)村不少地方或拆舊房建新房，或另建新房，這都是改善住房狀況，安居樂業(yè)，邁向小康生活的大好事，各級(jí)有關(guān)部門都應(yīng)當(dāng)給予大力支持。但按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為了統(tǒng)一規(guī)劃，防止亂搭亂建以及侵占土地等問題的產(chǎn)生，建新房要經(jīng)過政府有關(guān)部門的批準(zhǔn)。要建新房的個(gè)人或集體，必須向有關(guān)部門(土地規(guī)劃局、建設(shè)局等)寫建房申請(qǐng)書，待批準(zhǔn)后才能建房，否則將作違規(guī)建房處理。
寫建房申請(qǐng)書前，應(yīng)查閱國(guó)家和當(dāng)?shù)卣腵有關(guān)規(guī)定，要在符合這些規(guī)定的范圍內(nèi)寫申請(qǐng)書。如不符有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)書是不會(huì)得到批準(zhǔn)的。寫的時(shí)候，要重點(diǎn)寫建房的理由。
舉例如下：
建房申請(qǐng)書X X土地規(guī)劃局：
我叫***，是**鄉(xiāng)**村**組農(nóng)民。由于下列幾個(gè)原因，我申請(qǐng)新建住房。
一、我現(xiàn)住的房屋，還是1956年建的簡(jiǎn)陋木制瓦房，至今己近50年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現(xiàn)居住的房屋一共5間，60多平方米，要住8人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦，女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現(xiàn)有的住房狀況，為．了我大兒子能順利成家，我也必須建新房。
三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動(dòng)，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費(fèi)用。只要上級(jí)一批準(zhǔn)，我就能馬上動(dòng)工。
四、我建房的方案是：拆除現(xiàn)有的住房，主要在老地基建新房，另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底，約200平方米。
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)審核批準(zhǔn)。
附：l．現(xiàn)住房照片2．生產(chǎn)小組的證明。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：**鄉(xiāng)**村**組****年**月**日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書8
XXXX縣國(guó)土資源局：
我是XXXX鎮(zhèn) 村 小組成員，因 需要在本村（地名） 的 上興建 。長(zhǎng) 米，寬 米，面積 平方米，東至 ；南至 ；西至 ；北至 交界，現(xiàn)申請(qǐng)上級(jí)國(guó)土部門給予批準(zhǔn)用地手續(xù)。
村小組會(huì)議討論意見（蓋章）[本小組共有 戶]
村委會(huì)討論意見（蓋章） 鎮(zhèn)規(guī)劃部門意見（蓋章）
申請(qǐng)人：
年 月 日 村民代表同意的簽名（蓋指模）
農(nóng)村建房申請(qǐng)書9
尊敬的XXX鎮(zhèn)土地規(guī)劃局：
本人XXX，居住在本鎮(zhèn)XX村XX街XX號(hào)。本人在村里原本有一套二層民房，屬于50年代的磚瓦結(jié)構(gòu)，這棟小樓歷經(jīng)風(fēng)雨，多處破損，雖然經(jīng)過幾次整修，可是居住安全任然堪憂，因此到如今本人有十分迫切的.新建房需要。
此外，我家中育有一兒一女�，F(xiàn)在大兒子年紀(jì)也不小了，有28周歲了，目前正考慮結(jié)婚。然而家里住房空間不夠，要是娶媳婦讓新媳婦又?jǐn)D進(jìn)這棟舊屋居住，將來又要面臨生育問題，我們?nèi)胰说木幼…h(huán)境將變得十分擁擠。這些年以來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們村民的收入也逐年提高。我通過在鎮(zhèn)里多年的打工也積累了一定的積蓄，已經(jīng)足夠支付新建房的全部費(fèi)用，只要上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，就可以順利動(dòng)工建設(shè)。
自建房屋的方案：拆除現(xiàn)有舊房，在老基地上新建房屋，并用舊房背后的40平米山地，總共建設(shè)面積為120平米，建房為獨(dú)棟3層房屋。
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)核準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：XXX。地址：XX鎮(zhèn)XX村XX街XX號(hào)。農(nóng)村自建房屋申請(qǐng)書需要名目規(guī)范，條理清晰，可以到當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府相關(guān)部門實(shí)際詢問，獲得實(shí)際申請(qǐng)表格填寫。
農(nóng)村建房申請(qǐng)書10
尊敬的`各位政府領(lǐng)導(dǎo)
我叫XXX,是XXX村委墻背村小組農(nóng)民,由于現(xiàn)住房是父輩五十年前建的簡(jiǎn)陋木質(zhì)瓦房,至今50余年,雖經(jīng)過多次整修,破損仍多,墻面大面積開裂,修修補(bǔ)補(bǔ)仍難解決漏雨漏風(fēng)問題。
現(xiàn)住房屋一間,三世同堂,還需要堆放糧食等物,實(shí)在太擁擠,苦不堪言。
改革開放以來,國(guó)家的政策越來越好,我們農(nóng)民也比以前收入提高了,為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召,改善居住條件,特向政府提出建房申請(qǐng)。
我現(xiàn)建房地址為空地,面積為100平方米。東面靠近張兵圣家,南面和西面為水溝,北面為空地,符合國(guó)家政策
特此申請(qǐng),敬請(qǐng)批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
農(nóng)村建房申請(qǐng)書11
x x土地規(guī)劃局：
我叫XXX，是XX鄉(xiāng)XX村XX組農(nóng)民。由于下列幾個(gè)原因，我申請(qǐng)新建住房。
一、我現(xiàn)住的房屋，還是20xx年建的簡(jiǎn)陋木制瓦房，至今己近XX年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現(xiàn)居住的房屋一共XX間，XX多平方米，要住XX人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦，女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現(xiàn)有的住房狀況，為、了我大兒子能順利成家，我也必須建新房。
三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動(dòng)，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的`費(fèi)用。只要上級(jí)一批準(zhǔn)，我就能馬上動(dòng)工。
四、我建房的方案是：拆除現(xiàn)有的住房，主要在老地基建新房，另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底，約200平方米。
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)審核批準(zhǔn)。
附：1、現(xiàn)住房照片2、生產(chǎn)小組的證明。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：XX
XXXX年XX月XX日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書12
XX縣江池鎮(zhèn)人民政府：
我叫，男，漢族，生于X年5月14日;妻子，生于X年2月2日;女兒，生于1983年10月20日;女兒，生于1988年11月30日，我們四人均住XX縣江池鎮(zhèn)徐坪村二組。
我與妻子婚后勤勤懇懇勞動(dòng)，終于修建土木結(jié)構(gòu)的房屋三間半，另外修有豬圈一間，余剩的有谷子肆仟多斤，添置了電視機(jī)二臺(tái)，電飯鍋三個(gè)，電磁爐一臺(tái)，洗衣機(jī)一臺(tái)，以及房?jī)?nèi)全部必備家俱。
在20xx年八月七日我從重慶打工回家，將工資陸仟多元放在家里，第二天(八月八日)我們?nèi)业酵绲鸟R培山家吃酒，在下午3時(shí)許，發(fā)現(xiàn)我家房子燃燒起來了，等我們一家回去，家已被全部燒掉了，我們母子四人一人僅有熱天才穿著的衣褲，沒有任何備用物品，現(xiàn)在我們沒有住房，也沒有日用品，也沒有經(jīng)濟(jì)來源，我們目前只能靠親朋好友幫助過日子，現(xiàn)我們無法生活，懇請(qǐng)政府領(lǐng)導(dǎo)能給予我們困難補(bǔ)助。讓我們能早日過上正常的生活，我們?nèi)胰f分感謝。
此致
敬禮!
領(lǐng)導(dǎo)：
我系弋陽縣漆工鎮(zhèn)程家村張萬家組村民饒金標(biāo)，今年61歲。家庭人口四人，本人現(xiàn)住在一共五拼200多平方米的木質(zhì)結(jié)構(gòu)的房屋中，該房是1941年建的簡(jiǎn)陋瓦房，至今己70年，雖經(jīng)過很多次整修，但破損處仍然較多，許多的桁條、大梁都已經(jīng)霉?fàn)�，存在著嚴(yán)重的安全隱患，雖經(jīng)過我多次的修修補(bǔ)補(bǔ)，但還是難解決漏雨漏風(fēng)問題，也影響房屋外觀，因而另建新房非常有必要。本人擬拆除現(xiàn)有的住房，在老地基建新房。
近些年黨、國(guó)家的“三農(nóng)”政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我家通過辛勤勞動(dòng)、子女外出打工，以及勤儉節(jié)約和親戚朋友的支持，已基本上具備新建房屋的條件。
但是由于以往本人腦部受過重傷，加上本人的年齡已高，一直屬于鎮(zhèn)低保戶，想要負(fù)擔(dān)全部的建房費(fèi)用對(duì)于我們這樣樸實(shí)的'農(nóng)村家庭還有相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)壓力。
基于以上原因，懇請(qǐng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、民政部門、土管所、村委會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我家的實(shí)際情況，本著和諧為民的思想，批準(zhǔn)給予我家申請(qǐng)的建房補(bǔ)助請(qǐng)求。
此致
敬禮!
xx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書13
xx土地規(guī)劃局：
我是xx鄉(xiāng)xx村xx村民xxx外孫女xxx。老人現(xiàn)年82歲，膝下無兒女，撫養(yǎng)我做孩子，老人生活現(xiàn)已無法自理，由我贍養(yǎng)。由于以下幾個(gè)原因，我申請(qǐng)新建住房。
一、老房子已居住多年，歷經(jīng)風(fēng)雨，墻體已經(jīng)倒坍，無法居住。因而申請(qǐng)新建房屋非常必要。
二、我已成家，老公為外地農(nóng)村戶口，常年居住xx與我一同贍養(yǎng)老人，育有一女兒，一家四口迫切需要住房。
三、通過辛勤的.老公我們已經(jīng)積攢一定的資金供建房用，只要上級(jí)一批準(zhǔn)就能動(dòng)工建設(shè)。
四、我的建房方案是：在村口溪邊原來曬稻谷的土地建房。
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
日期：
農(nóng)村建房申請(qǐng)書14
XX村民委員會(huì)：
XX鎮(zhèn)人民政府：
我系XX鎮(zhèn)XX村XX組村民，全家XX人，現(xiàn)有泥磚房XX間，約XX平方米，其中一間廚房，一間房間。自建房至今，已有XX年，加上年久失修及連續(xù)幾年遭遇風(fēng)雨災(zāi)害。自XX年起，房屋出現(xiàn)了許多裂縫，房頂上的瓦片經(jīng)常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象。目前房屋已經(jīng)搖搖欲墜，險(xiǎn)象環(huán)生，危及全家生命安全。我全家X人屬低保戶，由于經(jīng)濟(jì)困難，暫時(shí)無法重新建房；現(xiàn)欣聞?wù)?有關(guān)惠民政策，及保護(hù)人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全；懇請(qǐng)村委及鎮(zhèn)政府及時(shí)核查危房險(xiǎn)情，幫助向上級(jí)申請(qǐng)給予危房改造救助資金為盼。特此申請(qǐng)。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：XX
20xx年XX月XX日
農(nóng)村建房申請(qǐng)書15
__土地規(guī)劃局：
我叫___，是__鄉(xiāng)__村__組農(nóng)民。由于下列幾個(gè)原因，我申請(qǐng)新建住房。
一、我現(xiàn)住的房屋，還是20__年建的簡(jiǎn)陋木制瓦房，至今己近50年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現(xiàn)居住的房屋一共5間，60多平方米，要住8人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦，女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現(xiàn)有的住房狀況，為。了我大兒子能順利成家，我也必須建新房。
三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動(dòng)，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房（建成磚混水泥房）的.費(fèi)用。只要上級(jí)一批準(zhǔn)，我就能馬上動(dòng)工。
四、我建房的方案是：拆除現(xiàn)有的住房，主要在老地基建新房，另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底，約200平方米。
特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)審核批準(zhǔn)。
附：1�，F(xiàn)住房照片
2。生產(chǎn)小組的證明。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：__鄉(xiāng)__村__組
____年__月__日
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