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工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2024-02-02 07:45:17 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)

  在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天,我們都會(huì)用到申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)書(shū)可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。你還在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)而苦惱嗎?以下是小編收集整理的工傷仲裁申請(qǐng)書(shū),僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)1

  申請(qǐng)人:_______,女,漢族,_____年____月____日出生,住址:______________。電話:______________。

  被申請(qǐng)人:_________________廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司,住所地:_________________廣州市白云區(qū)。郵編:_______________

  法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。

  仲裁請(qǐng)求:_________________

  1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

  2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

  3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

  事實(shí)與理由:_________________

此致

  ___________人民法院

  具狀人: ___________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)2

  申請(qǐng)人:_________________某某,男,漢族,某年某月某日日出生,現(xiàn)住室

  電話:_________________

  被申請(qǐng)人:_________________有限公司

  住址:_________________大廈20F

  電話:_________________

  法定代表人:_________________

  仲裁請(qǐng)求:_________________

  1、裁定解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。2、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人的20__年4、5月工資人民幣6000元。3、裁定被申請(qǐng)人支付違約金人民幣3,000元,并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣9,000元。4、裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交20__年5月起的“三金”。5、裁定被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。事實(shí)與理由:_________________

  1999年4月1日,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份《勞動(dòng)合同》,約定被申請(qǐng)人聘用申請(qǐng)人為被申請(qǐng)人的辦公室主任,期限自1999年4月1日至20__年3月31日。20__年4月10日,被申請(qǐng)人無(wú)故免去申請(qǐng)人的全部任職要其等待公司的分配,并拒不支付申請(qǐng)人自20__年4月起的工資,也不為申請(qǐng)人繳交“三金”。根據(jù)《勞動(dòng)法》、《違反和解除合同的.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第五條的規(guī)定和《勞動(dòng)合同》第十一條、第十四條之約定,申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益,特具狀貴委,懇請(qǐng)裁定如所請(qǐng)。此致

  某某市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________________

  ________年____月____日

  附:_________________

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)3

  申請(qǐng)人:___ 漢族 ___年10月21日生

  地址:濟(jì)南市經(jīng)十路___號(hào)___花園16-2-1303

  被申請(qǐng)人:山東__公司法定代表人:___

  地址:___電話:___

  __請(qǐng)求

  1、依法裁決申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同合法。

  2、裁決被申請(qǐng)人支付未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同雙倍工資28764元。

  3、裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2997.3元。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人于___年2月7日到被申請(qǐng)人上班,在職期間盡職盡責(zé),但被申請(qǐng)人一直沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,也沒(méi)有依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)__。___年11月份,申請(qǐng)人根據(jù)__等規(guī)定,依法與被申請(qǐng)人解除了勞動(dòng)關(guān)系。

  被申請(qǐng)人不與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,沒(méi)有依法為申請(qǐng)人交納社會(huì)__等行為,嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。特提請(qǐng)__,請(qǐng)求依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

  濟(jì)南市勞動(dòng)爭(zhēng)議__委員會(huì)

  申請(qǐng)人:__

  _年_月_日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)4

  申請(qǐng)人:

  工作單位:

  用工性質(zhì):

  住址:

  被申請(qǐng)人: _______________公司

  地址:

  勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

  2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。

  具體如下:

  1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。

  2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。

  3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

  事實(shí)與理由:

  20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下,申請(qǐng)人于20xx年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

  由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的`傷害。為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

  此致

  xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________________

  _________年_____月_____日

  附件:

  1、申請(qǐng)書(shū)副本1份

  2、身份證復(fù)印證一份

  3、勞動(dòng)合同一份

  4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)5

  案由:工傷待遇爭(zhēng)議

  申請(qǐng)人:_________。

  性別:男。

  年齡:26。

  工作單位:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。

  用工性質(zhì):聘任制。

  住址:北京市_________區(qū)_________路。

  電話: _________。

  郵編:100000

  被申請(qǐng)人:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。

  法定代表人:________。

  性別:男

  年齡:26

  職務(wù):總經(jīng)理

  地址:北京市 。

  電話:__________________。

  郵編:100001

  勞動(dòng)_____請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;

  2、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

  3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

  4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)1400元;

  5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)2272元;

  6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)_____的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

  7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部_____費(fèi)用.

  事實(shí)與理由:

  申訴人于_________年1月10日參加被申請(qǐng)人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。

  _________年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療,_________年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷,_________年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。

  由于被申請(qǐng)人未能及時(shí)為申請(qǐng)人申報(bào)工傷,致使申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見(jiàn)醫(yī)療_____手冊(cè)及有關(guān)的醫(yī)藥_________)。

  《工傷_____條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。

  申請(qǐng)人工傷治療期間,被申請(qǐng)人于_________年3月扣發(fā)了申請(qǐng)人工資564.42元(稅后)、_________年8至11月份扣發(fā)了申請(qǐng)人工資5335.41元,合計(jì)5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。

  在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認(rèn)定結(jié)論后,被申請(qǐng)人遲遲不予補(bǔ)發(fā),拖欠申請(qǐng)人工資至今。

  根據(jù)《_________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。

  根據(jù)《工傷_____條例》第三十四條的規(guī)定,"職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資,六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資"。

  按照《工傷_____條例》第六十一條的規(guī)定,申請(qǐng)人受傷前的平均工資為3907,本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請(qǐng)人足額繳納工傷_____費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《_________市實(shí)施 辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷_____費(fèi),造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的',差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷_____費(fèi)后,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補(bǔ)支."因此,被申請(qǐng)人還應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.

  申請(qǐng)人在_________年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護(hù)理).《工傷_____條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷_____條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=_________.75元.因此,被申請(qǐng)人須向申訴人支付護(hù)理費(fèi)1400元.

  申請(qǐng)人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見(jiàn)相關(guān)車(chē)票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

  由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)_____委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

此致

  北京市tt區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

  申請(qǐng)人(簽名):

  20_________年3月23日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)6

  申請(qǐng)人:劉xx,男,1xx年4月23日出生,漢族,住址:湖南省xx。

  被申請(qǐng)人:xxx物流有限公司

  住所地:xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)xxx房

  法定代表人:羅xx

  仲裁請(qǐng)求:

  一、請(qǐng)求裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系,并裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月×2.5個(gè)月);

  二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從xx年9月至xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個(gè)月);

  三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);

  四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付xx年1月4日至xx年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)390元;

  五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);

  六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);

  七、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);

  八、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);

  以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人劉xx于xx年8月入職被申請(qǐng)人xx物流有限公司,工作崗位是搬運(yùn)工,月工資為4500元,但被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí),劉xx在公司倉(cāng)庫(kù)F1號(hào)庫(kù)內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下,當(dāng)時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為:

  一、重型開(kāi)放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;

  二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;

  三、右側(cè)6.7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。

  由于申請(qǐng)人無(wú)力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用,被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請(qǐng)人共住院147天,住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),需專人陪護(hù)。xx年3月1日,申請(qǐng)人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。xx年7月29日,申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)為四級(jí),護(hù)理等級(jí)為四級(jí),停工留薪期從xx年1月4日起至xx年7月4日止。

  基于以上的`事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定,為維護(hù)自己的合法權(quán)益,申請(qǐng)人特此提出上述仲裁請(qǐng)求,向貴仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)求早日依法裁決。

此致

敬禮! 

  xx市xx區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:劉xx

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)7

  申請(qǐng)人:____________

  被申請(qǐng)人:____________

  法定代表人:____________

  案由:工傷待遇爭(zhēng)議

  勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人______級(jí)傷殘賠償金______元;

  2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性_____級(jí)傷殘補(bǔ)助金_______元;

  3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)_______元;

  4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元;

  5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元;

  6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院期間生活費(fèi)________元;

  7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)______元;

  8、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人誤工費(fèi)_______元;

  9、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人第______瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)_______元;

  10、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人車(chē)旅費(fèi)_______元;

  11、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

  事實(shí)與理由:____________

  _______年_______月______日_______分左右,員工______在______工作時(shí),不慎___________當(dāng)天送入____________醫(yī)院進(jìn)行救治,__________年______月______日辦理了,共住院______天。出院診斷為:__________________。_______年_______月______日________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。_________年_______月_______日________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別____________。

  由于申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議,為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益特向______勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的'請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

_______勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人(簽名):__________

  _______年____月_____日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)8

  申訴人:__,男,漢族,198_年_月_日出生,

  身份證號(hào):

  住住址:

  通訊方式:

  代理人;__,__律師事務(wù)所律師

  電話:

  被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

  法定代表人:__ 職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:

  通訊方式:

  被訴人:四川__建設(shè)工程有限公司(用工單位)

  法定代表人:__ 職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:

  電話:

  申請(qǐng)事項(xiàng) :

  1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

  2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

  3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

  3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

  4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)220__元的賠償。

  5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

  6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

  事實(shí)與理由:

  20__年2月__應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20__元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種。種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20__年3月__被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20__年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,20__年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20__]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20__年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

  1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

  2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的`次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220__元的賠償(即11月的工資賠償)。

  3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

  為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

  此致

  成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申訴人:

  20__年7月26日

  附:1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本2份

  2、《證據(jù)清單》一份

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)9

  工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)

  申 請(qǐng) 人:×××,男,漢族,×年×月×日出生

  身份證號(hào):×××××××××××××××

  工作單位:××××××××××××

  住 址:××××××××××××

  電 話:××××××××

  被申請(qǐng)人:×××××××××

  地 址:×××××××××

  法定代表人:×××

  電 話:××××××××

  仲裁請(qǐng)求:

  裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘,平均工資為×元/月,申請(qǐng)人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,所以工傷賠償具體計(jì)算如下:

  1.工傷鑒定費(fèi)用為:

  2.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

  3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

  4.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

  5.住院伙食補(bǔ)助為:×天*×元/天=×元

  6.住院護(hù)理費(fèi)為:×天*×元/天=×元

  7.停工留薪為:×月*×元/月=×元

  8.交通費(fèi):

  9.住宿費(fèi):

  10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:×月*×元/月=×元

  事實(shí)與理由:

  ×年×月×日×分左右,員工×××在××工作時(shí),不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治,×年×月×日辦理了,共住院×天。出院診斷為:×××××××××××××××××××××。

  ×年×月×日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

  ×年×月×日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。

  綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

  此致

  長(zhǎng)沙市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  年 月 日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)10

  申訴人:_________________張_____,男,1963年4月2日出生,廣西__________生化股份有限公司__________糖廠職工。身份證號(hào):______________。

  被申訴人:_________________廣西__________生化股份有限公司__________塘廠

  法定代表人:_________________翁_____

  申訴請(qǐng)求:_________________1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金22400元

  2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元;

  3、支付申訴人住院治療伙食補(bǔ)助費(fèi)1428元;

  4、支付申訴人墊付的醫(yī)藥費(fèi)4000元;

  5、支付申訴人住院期間護(hù)理費(fèi)4080元

  6、支付申訴人自20__年12月29日至20__年7月30日傷殘津貼6958元;

  7、支付申訴人傷殘鑒定費(fèi)500元;

  8、自20__年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,并為申訴人繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)11

  申請(qǐng)人:王xx,男,xxx年5月11出生,漢族,xx市朝陽(yáng)區(qū)xx公司職工,住xx市xx區(qū)xx街道xx樓x單元xx號(hào),電話:*********

  被申請(qǐng)人:xx市xx有限責(zé)任公司

  地址:xx市朝陽(yáng)區(qū)xx街道xx號(hào)

  法定代表人:李xx 職務(wù):董事長(zhǎng)

  電話:******** 郵編:xxxx

  申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:

  申請(qǐng)人王x訴被申請(qǐng)人xx有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于xx年xx月xx日已審理完結(jié),下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書(shū),并于xx年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定,被告xx市xx有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內(nèi)賠償給王x工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于xx年xx月xx日以前歸還的x萬(wàn)元,至今分文未付。致使申請(qǐng)人的`合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

  xx市xx區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:王x

  xx年xx月x日

  附件:xx人民法院民事判決書(shū)1份

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)12

  申請(qǐng)人:______,男,______生,漢族,身份證:______

  住址:湖南省常寧市______號(hào)

  電話:______

  被申請(qǐng)人:__市______辦公設(shè)備廠

  住所:__市天河區(qū)______工業(yè)區(qū)

  法定代表人:______電話:______

  訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)

  1、確認(rèn)雙方于____年8月20日至____年__月__日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。

  2、支付于____年9月20日至____年__月__日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資28600元。

  3、支付____年8月20日至____年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元,休息日加班工資18358.62元,法定節(jié)假日加班工資3034.48元。

  4、支付____年8月20日至____年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

  5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。

  6、支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元;

  7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。

  8、支付停工留薪期間的工資2200元。

  9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。

  10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。

  11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人于____年8月20日入職被申請(qǐng)人,任機(jī)械操作工人工作,填有入職登記表,____年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人繼續(xù)上班,違法解雇本人。在職期間沒(méi)有簽訂有任何形式的勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒(méi)有按相關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。

  ____年8月20日至____年7月12日期間,申請(qǐng)人月基本工資為2200元,現(xiàn)金發(fā)放,有簽收記錄保存在被申請(qǐng)人處。每天上班時(shí)間從早上7:30至下午6:00,中午有1.5小時(shí)的'休息時(shí)間,即每天加班1小時(shí);每月沒(méi)有安排休息日,即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒(méi)有休息,該期間加班10天。____年和____年年休假共10天沒(méi)有休息。

  ____年7月12日,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車(chē)間操作沖床機(jī)時(shí),不慎被沖床壓傷左手。__市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于____年9月21日作出穗天人社工傷(____)___號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,認(rèn)定為工傷。__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于____年10月24日作出穗勞鑒初(____)___號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》,鑒定為傷殘等級(jí)為十級(jí),停工留薪期從____年7月12日至____年10月12日。住院21天,住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請(qǐng)人支付,有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒(méi)有支付,住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的相關(guān)侍遇等沒(méi)有支付。工傷待遇按__市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元。

  基于上述事實(shí)和理由,請(qǐng)求你委支持本人的所有仲裁請(qǐng)求。

此致

敬禮!  

  __市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:______

  ____年________

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)13

  申請(qǐng)人:

  身份證號(hào):

  住址:

  被申請(qǐng)人:XXX建材有限公司

  地址:

  法定代表人:

  風(fēng)險(xiǎn)提示: 勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。

  勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。

  仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。

  超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

  2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走,工作至合同解除,被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,20xx年4月10日中午時(shí)分,申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G825X號(hào)貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí),被一輛蘇G863X號(hào)重型自卸貨車(chē)撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。

  致申請(qǐng)人受傷,后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。

  導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動(dòng)不便,病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了X人社工認(rèn)字[20xx]第X號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū),認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷,日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】XXX號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū),認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。

  由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。

  綜上,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請(qǐng)人的'合法權(quán)益,依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。

此致

  X市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:X

  XX年 X月 X日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)14

  申訴人:_________,男,漢族,_________年_________月_________日出生,

  身份證號(hào):

  住住址:

  通訊方式:

  代理人;_________,_________律師事務(wù)所律師

  電話:

  被訴人:___公司(勞務(wù)派遣單位)

  法定代表人:_________職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:

  通訊方式:

  被訴人:_____公司(用工單位)

  法定代表人:_________

  職務(wù):

  住所地:

  電話:

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

  2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

  3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

  3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

  4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

  5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

  6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

  事實(shí)與理由:

  20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20_________元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

  1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實(shí)施意見(jiàn)>的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

  2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

  3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的'向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

  為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

  _____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

  申訴人:

  _________年____月____日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)15

  申請(qǐng)人:楊某,男,漢族,1981年2月2日出生,駕駛員,身份證號(hào):0319810202XXXX,住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號(hào),

  被申請(qǐng)人:連云港寧海XX建材有限公司,住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號(hào) 。

  法定代表人:徐XX。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

  2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走,工作至合同解除,被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,20xx年4月10日中午時(shí)分,申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G82509號(hào)貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中,行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí),被一輛蘇G86331號(hào)重型自卸貨車(chē)撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷,后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動(dòng)不便,病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20xx]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū),認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷,20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【20xx】578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū),認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上,被申請(qǐng)人的'行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求

  此致

  連云港市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:楊某

  20xx年 9月 12日

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