支付申請書

　　在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會，很多場合都離不了申請書，通過申請書，我們可以提出自己的請求。什么樣的申請書才是合理的呢？下面是小編精心整理的支付申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

支付申請書1

　　申請人：住址：

　　被申請人：住所：法定代表人： 職務(wù)：電話: 被申請人：住所：法定代表人 職務(wù)：電話：

　　被申請人：住址：

　　請求事項：請求貴院向被申請人發(fā)布支付令

　　1、督促被申請人償還欠款 元。

　　2、督促被申請人支付利息 元。

　　3、督促被申請人支付違約金 元。

　　事實和理由：

　　依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項 元（大寫： 元整），望予以批準為謝。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)人民法院

　　申請人：

　　20xx年3月 日

支付申請書2

致銀行支行：

　　根據(jù)我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：

　　一、我方申請按以下第種方式進行該借款合同項下支付：

　　（一）一次性支付。

　　（二）提款期內(nèi)第次支付。

　　提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）

　　二、根據(jù)借款合同的約定，本筆借款采用如下支付方式：

　　我方授權(quán)和委托貴行在將借款劃入我方支付賬戶后，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：________

　　三、我方謹向貴行確認：

　　1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的'交易對手。

　　2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。

　　3、在該申請發(fā)出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。

　　4、截至本申請發(fā)出之日，我方的生產(chǎn)經(jīng)營和財務(wù)信用狀況未發(fā)生重大不利變化。

　　5、截至本申請發(fā)出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關(guān)的違約或預(yù)期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發(fā)生或存續(xù)任何違約事件。

　　6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

　　7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經(jīng)全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

　　申請人（蓋章）______________有權(quán)簽字人：______________

　　_______年___月___日

支付申請書3

　　申請人：xxx，男，漢族，xxxxxxxxx出生，身份證號：500xxxxxxxxxxx00xx01X，住重慶市xxxxxxxxxxxxxx7組

　　法定代理人：xxx，男，漢族，xxxxxxxxxxxx出生，身份證號：52xxxxxxxxxxxxxxx12，住重慶市xxxxxxxxxxxxxxxx7組，系原告父親

　　被申請人：xx，男，漢族，xxxxxxxxx出生，身份證號：6xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx9，住xxxxxxxxxxxxxxxxxxx072號，系肇事車輛浙Bxxxxx號小型轎車駕駛?cè)耍��?lián)系方式：xxxxxxxx

　　被申請人：xxx，男，漢族，xxxxxxxxx生，身份證號：3xxxxxxxxxxxxxx9，住xxxxxxxxxxxxxxxx71號，系肇事車輛浙Bxxxxxx號小型轎車所有人，聯(lián)系方式：15xxxxxxxxxx

　　被申請人：中國xx財產(chǎn)保險股份有限公司北侖支公司

　　住所地：xxxxxxxxxxxxxx

　　代表人：xxx，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：xxxxxx

　　申請事項

　　請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫(yī)藥費損失xxxxxxxx元。

　　事實和理由

　　申請人在________年____月____日18時32分許因被申請人全責(zé)引發(fā)的本起交通事故受傷，于當日被送往北侖區(qū)人民醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院中國人民解放軍第一一三醫(yī)院繼續(xù)治療，至今仍處昏迷中，短短數(shù)日已花費醫(yī)藥費xxxxxxxx元。申請人的`法定代理人因經(jīng)濟緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫(yī)藥費，被申請人不予理會，雙方無法達成一致，申請人就與被申請人機動車道路交通事故責(zé)任賠償糾紛一案，已于________年____月____日向貴院提出訴前財產(chǎn)保全申請，貴院于當日作出（）甬侖保字第32號民事裁定書裁定扣押被申請人xxx所有的魯QVAxx0號轎車一輛（保全金額5萬元），申請人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無力繳納巨額醫(yī)藥費，情況急迫。

　　申請人特依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，按照申請人的實際情況，請求人民法院先予執(zhí)行上述請求，以解決申請人的緊急困難。

　　此致

　　________區(qū)人民法院

　　申請人：

　　________年____月____日

支付申請書4

　　申請人:XXX，男，漢族，身份證號XXXXXXXXXXXXXXXX。

　　被申請人：xxx，中國建設(shè)銀行XX縣支行職工

　　請求事項：

　　請求貴院向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。

　　事實與理由：

　　申請人通過他人認識被申請人。20xx年4月28日，被申請人找到申請人，聲稱自己經(jīng)營的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下，向申請人借款肆拾伍萬元，說用一個月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當天將450000元現(xiàn)金借給被申請人，被申請人當場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯(lián)系他時，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見被申請人，以至至今未還款。

　　我國《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護”。

　　《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規(guī)定：“對于借貸關(guān)系明確，債權(quán)人申請支付令的，人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的有關(guān)規(guī)定審查受理。”

　　申請人認為：申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規(guī)定。申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的.規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫：肆拾伍萬元整)、望予以批準為謝。

　　此呈

　　XX縣人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

支付申請書5

　　申請人：張xx，女，xxx公司文員，身份證xxxxxxxxx，住××市xx路xx號，手機xxxxxxxxxxx，工作單位是xx公司。

　　被申請人：xx公司，單位地址xx市xx區(qū)xx路xx號，單位電話xxx-xxxxxxxx.

　　法定代表人：陳xx（主要負責(zé)人），男，總經(jīng)理。

　　請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資xxxx元。

　　事實與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x個月，被申請人累計拖欠申請人工資xxxx元，有被申請人書寫的.工資欠條為證。被申請人承諾于________年____月____日前給付，但是經(jīng)申請人張xx多次催要，xx公司至今未兌現(xiàn)。為維護申請人的勞動保障合法權(quán)益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請人張xx的工資。

　　此致

　　xx市人民法院

　　申請人：張xx（親筆簽名）

　　________年____月____日

支付申請書6

　　申請人： 張××、女、經(jīng)濟師、身份證1987年10月6日出生（26歲）、住××市清江路680號、手機1499493344、工作單位是××公司。

　　被申請人： ××公司、單位地址××市清江路518號、單位電話149949。

　　法定代表人： 陳××（主要負責(zé)人）、男、總經(jīng)理。

　　請求事項： 請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資6688元。

　　事實與理由： 申請人是被申請人招聘的職工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3個月，被申請人累計拖欠申請人工資6688元，有被申請人書寫的`工資欠條為證。被申請人承諾于20xx年10月16日前給付，但是經(jīng)申請人張××多次催要，××公司至今未兌現(xiàn)。為維護申請人的勞動保障合法權(quán)益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請人張××的工資。

　　此致

　　××市人民法院 ↙

　　申請人： 張××（親筆簽名）

　　20xx年11月25日星期一

　　附證據(jù)：1。工資欠條復(fù)印件1張；2。申請人張××身份證復(fù)印件1張。 存檔： ×××（申請人留存）

支付申請書7

　　（一）支付令申請書的概念和作用

　　支付令申請書是指債權(quán)人依照督促程序，以要求債務(wù)人給付金錢、有價證券為內(nèi)容，請求有管轄權(quán)的基層人民法院向債務(wù)人發(fā)出催促其履行支付義務(wù)命令的法律文書。

　　《中華人民共和國民事訴訟法》第189條規(guī)定，債權(quán)人請求演務(wù)人給付金錢、有價證券，符合下列條件的，可以向有管轄權(quán)的基層人民法院申請支付令：

　�。�1)債權(quán)人與債務(wù)人沒有其他債務(wù)糾紛的；

　�。�2)支付令能夠送達債務(wù)人的。申請書應(yīng)當寫明請求給付金錢或者有價證券的數(shù)量和所根據(jù)的事實、證據(jù)支付令申請書是債權(quán)人申請支付令的工具，也是人民法院發(fā)出支付令的依據(jù)。

　　（二）支付令申請書的格式、內(nèi)容

　　1．首部

　　(1)標題。應(yīng)當居中寫明“支付令申請書”。

　　(2)當事人的基本情況。應(yīng)當寫明申請人、被申請人的姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等。如果申請人、被申請人是法人或者其他組織的，應(yīng)當寫明單位、住所，法定代表人或代表人姓名、職務(wù)、電話，如果有委托人的，寫明委托代理人的基本情況。委托人是律師的可只寫明其姓名、工作單位和職務(wù)，不必列寫其他項目。

　　2．正文

　　正文是文書的.核心內(nèi)容，應(yīng)當寫明請求事項、事實和理由。

　　①請求事項。應(yīng)當寫明請求給付金錢或者有價證券的數(shù)量。

　�、谑聦嵑屠碛�。概括地講，債權(quán)的發(fā)生和存在是事實，債務(wù)人不償還到期債務(wù)，便是申請支付令的理由。具體說來，事實與理由部分主要應(yīng)當從以下幾個方面進行敘述：

　　寫明債權(quán)標的物是金錢還是有價證券，以及數(shù)額；債權(quán)發(fā)生的時間、地點、緣由，以及約定的歸還期限；有無債權(quán)文書及有爭議

　　說明申請人和被申請人沒有其他債務(wù)糾紛，申請支付的標的物不存在互相折抵計算的問題。

　　說明債務(wù)已到償還期限，申請人曾向被申請人追索，被申請人應(yīng)當償還，且有償還能力，但是被申請人不予償還的經(jīng)過。

　　引用法律條文，作為提出申請的依據(jù)。

　　3．尾部

　　尾部包括結(jié)尾和附項。結(jié)尾應(yīng)當寫明致送機關(guān)的名稱，申請人簽名或蓋章，注明申請時間。附項應(yīng)當寫明債權(quán)文書復(fù)印件的份數(shù)所附書證或物證的名稱、件數(shù)。

　　應(yīng)當注意的是：

　　一、債權(quán)人申請支付令，必須提供債權(quán)憑證；對人民法院發(fā)布的支付令，債務(wù)人不提出異議，支付令即發(fā)生法律效力，可以強制執(zhí)行。

　　二、支付令申請書必須是限于要求債務(wù)人給付金錢或有價證券。

　　三、債權(quán)人申請支付令，支付令必須能夠送達債務(wù)人。

支付申請書8

　　申請人：***，男，漢族，*********出生，身份證號：500***********00**01X，住重慶市**************7組

　　法定代理人：***，男，漢族，************出生，身份證號：52***************12，住重慶市****************7組，系原告父親

　　被申請人：**，男，漢族，*********出生，身份證號：6**********************9，住*******************072號，系肇事車輛浙B*****號小型轎車駕駛?cè)�，�?lián)系方式：********

　　被申請人：***，男，漢族，*********生，身份證號：3**************9，住****************71號，系肇事車輛浙B******號小型轎車所有人，聯(lián)系方式：15**********

　　被申請人：中國**財產(chǎn)保險股份有限公司北侖支公司

　　住所地：**************

　　代表人：***，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：******

　　申請事項

　　請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫(yī)藥費損失********元。

　　事實和理由

　　申請人在20xx年07月15日18時32分許因被申請人全責(zé)引發(fā)的本起交通事故受傷，于當日被送往北侖區(qū)人民醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院中國人民解放軍第一一三醫(yī)院繼續(xù)治療，至今仍處昏迷中，短短數(shù)日已花費醫(yī)藥費********元。申請人的法定代理人因經(jīng)濟緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫(yī)藥費，被申請人不予理會，雙方無法達成一致，申請人就與被申請人機動車道路交通事故責(zé)任賠償糾紛一案，已于20xx年7月29日向貴院提出訴前財產(chǎn)保全申請，貴院于當日作出（20xx）甬侖保字第32號民事裁定書裁定扣押被申請人***所有的魯QVA**0號轎車一輛（保全金額5萬元），申請人后又于20xx年8月22日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無力繳納巨額醫(yī)藥費，情況急迫。

　　申請人特依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，按照申請人的.實際情況，請求人民法院先予執(zhí)行上述請求，以解決申請人的緊急困難。

此致

　　北侖區(qū)人民法院

　　申請人：

　　年月日

支付申請書9

　　支付令申請書

申請人：(當事人為公民)XX，性別，出生年月日，民族，文化，工作職務(wù)，居住地址，居民身份證號碼：電話：

（當事人為法人或其他機構(gòu)）名稱：XX公司 組織機構(gòu)代碼： 法定代表人/主要負責(zé)人：姓名 職務(wù)： 地址： 聯(lián)系電話：

被申請人：（當事人為公民）XX，性別，民族，出生年月日，工作職務(wù)。居住地址，居民身份證號碼： 電話：

（當事人為法人或其他機構(gòu)）名稱：XX公司 組織機構(gòu)代碼： 法定代表人/主要負責(zé)人：姓名 職務(wù)： 地址： 聯(lián)系電話：

　　請求事項

　　請求法院向被申請人下達支付令，要求被申請人支付所欠申請人X款XXX元。

　　事實和理由

　　XXX……

　　此致

　　XXX人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

　　附：被申請人親筆書寫的欠條原件備查

支付申請書10

　　沈陽農(nóng)商銀行***支行:

　　根據(jù)與貴行簽訂的《借款合同》（合同編號 ）“提款、貸款支付”中對貸款資金支付方式的約定，現(xiàn)申請支付貸款資金，支付金額為人民幣 萬元，支付方式采取以下 種方式：

　　1、自主支付。自主支付明細詳見所附《貸款自主支付用款計劃表》。

　　2、受托支付。受托支付材料詳見所附：

　　□用款計劃；

　　□交易合同；

　　□貨物單據(jù)；

　　□付款單據(jù)；

　　□

　　本人委托貴行將款項支付給與所附材料相符的交易對手，交易對手名稱： 賬號: ，開戶行名稱：

　　,本人（公司）承諾：若交易對手賬戶開戶行退款，導(dǎo)致貴行無法及時按照支付委托將貸款資金支付給交易對手的，貴行不承擔(dān)任何責(zé)任，在本合同下已產(chǎn)生的.還款義務(wù)不受影響，對于交易對手開戶行退回的款項，本人（公司）在此授權(quán)貴行予以凍結(jié)，在此情況下，本人（公司）重新提交支付委托及審核所需的用途證明材料等相關(guān)交易資料，經(jīng)貴行審核同意后，將貸款資金支付給交易對手。

　　申請人（簽章）：

　　年 月 日

支付申請書11

蘆山縣太平鎮(zhèn)人民政府：

　　雅安市蘆山縣太平鎮(zhèn)勝利村村級公共服務(wù)設(shè)施災(zāi)后重建工程項目由我公司承建，現(xiàn)已完成總工程量50%，本次計價183464.47元。

　　按照合同約定應(yīng)支付304330.59x合同規(guī)定百分比（80%）-預(yù)付款50%（60000）=本月應(yīng)付進度款（183464.47元） 為確保工程的順利進行，現(xiàn)申請貴單位按合同支付工程進度款，為謝！

　　特此申請！

　　附：

　　戶名：四川榮匯建設(shè)工程有限公司

　　開戶行：中國人民建設(shè)銀行雅安分行

　　帳號：51001778605051514582

　　四川榮匯建設(shè)工程有限公司

　　20xx年xx月xx日

支付申請書12

　　申請人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日出生，

　　聯(lián)系電話：

　　被申請人：北京XXXXXX有限公司。

　　住 所：北京市XXXX區(qū)XXXXXX。

　　法定代表人：XXX 職 務(wù)：經(jīng)理

　　聯(lián)系電話：139XXXXXXXX

　　申請事項：請求法院向被申請人發(fā)出支付令，督促被申請人給付人民幣壹佰伍十萬圓整（￥1,500,000.00）。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人于20xx年XX月XX日簽署一份借款協(xié)議，該協(xié)議約定被申請人向申請人借款人民幣1,500,000.00元整，期限為三個月。協(xié)議簽訂后次日，申請人即按約定將該款項交付被申請人，被申請人向申請人出具了收據(jù)。但該借款協(xié)議到期后，被申請人卻沒有履行約定的還款義務(wù)。申請人多次催要，被申請人卻一再以種種借口拖延拒不還錢。

　　基于上述事實，且申請人與被申請人之間并無其他債權(quán)債務(wù)關(guān)系，依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定，申請人特向法院提起申請，請求法院向被申請人發(fā)出支付令，督促被申請人給付人民幣壹佰伍十萬圓整。

　　此致

　　北京市XXXX區(qū)人民法院

　　申請人：

　　20xx年XX月XX日

支付申請書13

　　茲有施工單位 ，在我公司承接 工程，余質(zhì)保金計人民幣（大寫） （￥ ）未付（詳見雙方認可之財務(wù)確認書），現(xiàn)根據(jù)工程質(zhì)量情況及雙方合同約定，同意支付其保質(zhì)金計人民幣（大寫） （￥ ）。

　　特此申請

　　物業(yè)部主任：

　　項目工程師：

　　工程部經(jīng)理：

　　主管副總經(jīng)理：

　　年 月 日

支付申請書14

　　申請人：xxx，男，漢族，19xx年xx月xx日出生，聯(lián)系電話：

　　被申請人：北京xxxxxx有限公司。住所：北京市xxxx區(qū)xxxxxx。

　　法定代表人：xxx

　　職務(wù)：經(jīng)理聯(lián)系電話：139xxxxxxxx

　　申請事項：請求法院向被申請人發(fā)出支付令，督促被申請人給付人民幣壹佰伍十萬圓整(￥1，500，000。00)。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人于20xx年xx月xx日簽署一份借款協(xié)議，該協(xié)議約定被申請人向申請人借款人民幣1，500，000。00元整，期限為三個月。協(xié)議簽訂后次日，申請人即按約定將該款項交付被申請人，被申請人向申請人出具了收據(jù)。但該借款協(xié)議到期后，被申請人卻沒有履行約定的還款義務(wù)。申請人多次催要，被申請人卻一再以種種借口拖延拒不還錢。

　　基于上述事實，且申請人與被申請人之間并無其他債權(quán)債務(wù)關(guān)系，依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定，申請人特向法院提起申請，請求法院向被申請人發(fā)出支付令，督促被申請人給付人民幣壹佰伍十萬圓整。

　　此致

　　北京市xxxx區(qū)人民法院

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

支付申請書15

廣東xx集團有限公司：

　　我方于20xx年2月26日至20xx年3月25日期間已完成了xx污水廠1#～4#生化池及二沉池基坑開挖、回填石屑、水泥土攪拌樁的施工；1、2生化池、1～3＃二沉池、綜合樓、脫水車間、污泥泵房、貯泥池管樁的'施工；粗格柵及進水泵房水泥土攪拌樁和高壓旋噴樁的施工等工作（已完工程形象進度為8.05%），并已經(jīng)工程監(jiān)理機構(gòu)審核確認。根據(jù)合同約定，現(xiàn)申請支付本期工程款，金額為人民幣（大寫）叁仟捌佰肆拾玖萬叁仟壹佰叁拾柒元整（小寫：38493137.00元）請予以審查并撥付。詳細情況見以下附件：

　　1、項目監(jiān)理機構(gòu)工程款支付證書

　　2、工程計量進度表

　　3、工程量計算書

　　4、工程量清單

　　承建單位（章）__市____市政建設(shè)有限公司

　　日期：20xx年3月25日