調(diào)查取證申請書（通用22篇）
在當(dāng)今社會生活中，申請書在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編幫大家整理的調(diào)查取證申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
調(diào)查取證申請書 1
申請人：_____，男，______年___月_____日生，_______族，住_________村__幢___號____室，身份證號：__________
請求事項(xiàng)：
請求貴院依法調(diào)取_______省高級人民法院民一庭和_______省殘疾人康復(fù)中心共同制定的《_______省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》
事實(shí)和理由：
再審被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，申請人不服_______省太倉市人民法院（____）太民一初字第1765號民事判決書、_______省蘇州市中級人民法院（____）蘇中民一終字第0448號民事判決書，特向_______省高級人民法院提起再審申請。為查明案件事實(shí)特向貴院申請調(diào)取_______省高級人民法院民一庭和_______省殘疾人康復(fù)中心共同制定的《_______省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》，希貴院批準(zhǔn)為感！
此致
______省高級人民法院
申請人：
____年_____月_______日
調(diào)查取證申請書 2
申請人：_____，女，_____年______月______日生于______省______市______鎮(zhèn)，______市______區(qū)______管理區(qū)______街居民，現(xiàn)居住于______市______區(qū)______管理區(qū)______街9巷5號2樓
請求事項(xiàng)：
1、到當(dāng)?shù)嘏沙鏊確_____街派出所調(diào)取______夫婦______年______月______日為霸占房產(chǎn)驅(qū)趕_____而毆打_____等有關(guān)資料；
2、到當(dāng)?shù)嘏沙鏊確_____街派出所調(diào)取______夫婦于____年______月______日為霸占房產(chǎn)驅(qū)趕_____暴力撬鎖并且于____年______月______日在房門上亂貼告示、驅(qū)趕租客等等有關(guān)情況。
事由：
訴申請人房屋所有權(quán)糾紛一案，牽涉______夫婦近十年來絞盡腦汁，耍盡一切可能之手段企圖用非法手段霸占_____現(xiàn)居住的位于______市______區(qū)______管理區(qū)______街9巷5號2樓3樓之房產(chǎn)。多次利用社會上不明真相的或者地痞流氓來驅(qū)趕。
此致
______市______區(qū)人民法院
申請人：______
____年_____月_______日
調(diào)查取證申請書 3
申請人：
姓名______，性別______，年齡______，民族___，籍貫______，工作單位_________，現(xiàn)在住址_________，聯(lián)系方式_______________。
請求事項(xiàng)：
請求人民法院依職權(quán)查詢本案原告_______在中國工商銀行的銀行存款數(shù)額。
事實(shí)和理由：
申請人與_________離婚糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過程中。申請人與_________共同生活期間，經(jīng)濟(jì)上完全由_________管理�，F(xiàn)_________聲稱，共同生活期間，沒有留下任何存款，而事實(shí)上，申請人的工資、獎(jiǎng)金等全都交予_________，不可能沒有任何存款。申請人在家中曾見過中國工商銀行的`存折，但并未看過具體內(nèi)容�；谒鍪聦�(shí)，根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請人對家庭財(cái)產(chǎn)的合法權(quán)益，特向人民法院申請查詢_________在中國工商銀行的存款情況。
此致
______市______區(qū)人民法院
_________
____年___月___日
調(diào)查取證申請書 4
申請人：______，男，______年______月______日出生
被申請人：______，男，______年______月______日出生
申請人因不服_____省_______市中級人民法院__年___月________日（______）南民一終字第801號民事判決，現(xiàn)依法申請?jiān)賹彙?/p>
請求事項(xiàng)：
一、依法撤銷內(nèi)鄉(xiāng)縣人民法院（______）內(nèi)法民初字第37號民事判決和和_______市中級人民法院（______）南民一終字第801號民事判決，重新審理，公正判決。
二、駁回被申請人原訴訟請求。
三、依法判決訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
一、原一、二審判決事實(shí)不清，所采信的證據(jù)自相矛盾。請注意原一、二審判決所認(rèn)定的以下事件：
�。ㄒ唬_____年3月________日______向_______申出具收條一張：收條，今收到_______申現(xiàn)金貳拾伍萬元（250000元）。______，______年3月________日。
�。ǘ_____年7月至9月原一審中，_____（_______申之妻）出庭證實(shí)：______年7月至9月份多次找______索要借款25萬元；
�。ㄈ_____年9月12日原二審中，_______申提交股份協(xié)議一份：股份協(xié)議，今收到_______申現(xiàn)金叁拾伍萬元，占豪門洗浴股份50%，______占50%，投資30萬元，______年9月12日。
�。ㄋ模_____年________月份原一審中，______、_______到庭證實(shí)：其同原告_______申于______年________月份到鄭州問被告______索要25萬元借款。
從以上事件我們不難發(fā)現(xiàn)其中的矛盾和有違常理之處：如果認(rèn)定第（一）項(xiàng)中，也即本案所爭訟的25元為借款性質(zhì)，那么第（二）項(xiàng)似乎也符合常理，但在第（一）、（二）項(xiàng)事件的背景下，又發(fā)生了第（三）項(xiàng)事件，也即在_______申在明知______欠其25萬元錢款，而且經(jīng)其妻子_____多次索要未果的情況下，仍然向______支付35萬元，作為合伙出資。這些違背常理之處不得不讓人懷疑上述事件的真實(shí)性。另外，再加上第（四）項(xiàng)事件，_______申于第（三）項(xiàng)事件之后繼續(xù)向______索要本案爭訟25萬元借款！
這四項(xiàng)事件之間相互矛盾，違背常理，實(shí)在難以自圓其說！基于此，我們不難認(rèn)定，將本案所爭訟25萬元認(rèn)定為借款，于事實(shí)嚴(yán)重不符。
二、本案應(yīng)為合伙糾紛性質(zhì)，申請人有新證據(jù)足以推翻原審判決錯(cuò)誤認(rèn)定。事實(shí)上，申請人與被申請人于______年合伙經(jīng)營豪門洗浴人家，本案所爭訟25萬元，正是被申請人的合伙出資款。關(guān)于該事實(shí)，申請人在（______）南民一終字第801號民事判決作出后，有證人段芳明、趙利剛的證言證實(shí)。
同時(shí)，被申請人在原二審中提交的______年9月12日的股份協(xié)議，其內(nèi)容進(jìn)一步印證了被申請人與申請人之間合伙關(guān)系存續(xù)的事實(shí)。
唯有如此，整個(gè)案件才能自圓其說，也即將前述中的第（一）項(xiàng)事件中，即本案爭訟的25萬元認(rèn)定為被申請人的合伙出資而非借款，才會合情合理地發(fā)生第（三）項(xiàng)當(dāng)中，被申請人后續(xù)為合伙增加出資35萬元的'事實(shí)。而對第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)事件，鑒于其與第（一）、（三）項(xiàng)事件的相互矛盾，申請人也就有充分的理由去懷疑_____、_______以及________證人證言的真實(shí)性。
三、原審判決判令申請人支付利息，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)。
其一、原審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，申請人與被申請人之間根本不存在借款糾紛，支付利息一說更無從談起。
其二、我國《合同法》第二百一十一條規(guī)定：自然人之間的借款合同對支付利息沒有約定或約定不明確的，視為不支付利息。
綜上所述，原一、二審法院僅依據(jù)本屬于為合伙出資的收條和一系列相互矛盾的證據(jù)，便草率地判決申請人承擔(dān)并不存在的借款債務(wù)，實(shí)在難以令申請人服判。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向_____省高級人民法院提出申請，懇請省高院依法再審，予以改判。
此致
___省高級人民法院
申請人：______
______年______月______日
調(diào)查取證申請書 5
申訴人：_______
被申述人：_______
申訴人______對_______縣人民法院_____年______月_____日(______)_____刑初字第______號刑事判決書，提出申訴。
請求事項(xiàng):
請求原審人民法院立案再審，依法改判，從輕判處原審被告人_______的刑罰。
事實(shí)和理由:
我認(rèn)為，______省______縣人民法院(_______)_____刑初字第____號刑事判決，不管是對案件發(fā)生起因的確認(rèn)還是在適用法律方面，都有錯(cuò)誤，我們無法接受。
一、_____故意傷害案件發(fā)生的起因，在于被害人_______不遵守交通規(guī)則所致。對這一重要問題，原判沒有認(rèn)定，只是說行車相遇，因雙方互相躲讓而沒有讓開，致使兩車相撞，隨后發(fā)生口角，并廝打起來�！笆聦�(shí)的真相是：被害人________不遵守交通規(guī)則，騎自行車在道路的左邊行駛，致使發(fā)生了與被告人______相撞的后果。對此，_______不但不表歉意，還，這才引起雙方的.口角和廝打。對這故意傷害案件的發(fā)生，被害人_______應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，而原判對此卻不分是非，在量刑時(shí)，對這一情節(jié)也不考慮，顯然不公正。
二、案件發(fā)生后，派出所有關(guān)人員曾到我家傳訊被告人______，因_____不在家，通知我們家長，待______回來后，讓他馬上去派出所。______回來后，我們把這一情況告訴他，他便去了派出所，并如實(shí)交代了罪行，接受司法機(jī)關(guān)的審查和裁判。根據(jù)1998年4月6日最高人民法院《關(guān)于處理自首和立功具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，應(yīng)以投案自首對待，而原審判決沒有認(rèn)定被告人______有自首情節(jié)，更沒有適用《中華人民共和國刑法》第六十七條，給予從輕處罰，對此，我們怎能服判? 據(jù)此，我們請求________縣人民法院對此案立案再審，查清發(fā)案原因，分清是非，認(rèn)定被告人_______具有自首情節(jié)，并依法從輕處罰。
此致
___縣人民法院
申請人：
日期：
調(diào)查取證申請書 6
再審申請人：姓名______，性別______，年齡______，民族______，職業(yè)______，工作單位______，住所______，聯(lián)系方式____________。
再審被申請人：姓名______，性別______，年齡______，民族______，職業(yè)______，工作單位______，住所______，聯(lián)系方式____________。
申請?jiān)賹彽氖掠桑?/strong>
再審申請人不服______人民法院______年______月______日作出的業(yè)已發(fā)生法律效力的(______)______字第______號民事判決，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第一款第______項(xiàng)、第______項(xiàng)規(guī)定的、及等“應(yīng)當(dāng)再審”的事由，提出如下再審申請。
再審請求：
1、撤銷______人民法院(______)______字第______號民事判決書；
2、本案產(chǎn)生的.一審、二審和再審訴訟費(fèi)用全部由再審被申請人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
1、《民事訴訟法》第179條第1款第(十二)項(xiàng)規(guī)定“原判決、裁定遺漏或者超出訴訟請求的；”應(yīng)當(dāng)再審。______中院作出的二審判決超出了上訴請求事項(xiàng)。
2、《民事訴訟法》第179條第1款第(四)項(xiàng)規(guī)定“原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)未經(jīng)質(zhì)證的；”應(yīng)當(dāng)再審。鑒定人沒有出庭接受質(zhì)詢，鑒定結(jié)論未經(jīng)質(zhì)證，不應(yīng)采納。
3、《民事訴訟法》第179條第1款第(二)項(xiàng)規(guī)定“原判決、裁定認(rèn)定的基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明的；”應(yīng)當(dāng)再審。
4、《中華人民共和國民事訴訟法》第179條第1款第(一)項(xiàng)規(guī)定“有新的證據(jù)，足以推翻原判決、裁定的；”應(yīng)當(dāng)再審。再審申請人有新的證據(jù)，足以推翻______中院的二審判決。
5、《民事訴訟法》第179條第2款規(guī)定“對違反法定程序可能影響案件正確判決、裁定的情形，或者審判人員在審理該案時(shí)有貪污受賄，徇私舞弊，枉法裁判行為的，人民法院應(yīng)當(dāng)再審�！盻_____中院在審理該案時(shí)有以下違反法定程序的情形，影響了案件的正確判決。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，所謂再審就是原判決、裁定缺乏足夠的證據(jù)，然而對于再審的申請書，首先需要向法院提交一份，其他的就根據(jù)被申請人的人數(shù)具體情況而定，其次，還需要相關(guān)的生效裁判文書原件，身份證復(fù)印件以及證據(jù)材料的復(fù)印件等等。
申請人：
日期：
調(diào)查取證申請書 7
再審申請人：姓名_____________，性別____，出生_______年_______月_______日，___族，職業(yè)_______，住址_______，電話_______。
因_______糾紛一案，再審申請人不服_______中級人民法院_______年_______月_______日下達(dá)的（_________）大民一終字第_______號民事判決書，現(xiàn)依法申請?jiān)賹彙?/p>
申請?jiān)賹彽腵事由
再審申請人的申請符合《中華人民共和國民事訴訟法》第179條第一款第（二）項(xiàng)和第二款的規(guī)定。
申請?jiān)賹彽恼埱?/strong>
1、撤銷_____________民事判決書，駁回再審被申請人______的全部訴訟請求。
2、再審申請人的上訴及申訴費(fèi)用由再審被申請人承擔(dān)。
再審事實(shí)與理由
再次，二審判決程序違法，沒有通知對本案負(fù)有主要賠償責(zé)任的主體到庭，違反民事訴訟法程序規(guī)定。
綜上，再審申請人特提起申請，請求遼寧省高級人民法院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第179條第一款第二項(xiàng)規(guī)定立案再審，并依法改判支持再審申請人的請求。
此致
_____省高級人民法院
再審申請人：______
申請日期：____年_____月_____日
調(diào)查取證申請書 8
申請人：____________，男，___族，______年______月______日出生，住______市______區(qū)，電話號碼：______
請求事項(xiàng)：
______汽車是申請人使用擁有的財(cái)產(chǎn)，貴院對該車輛的執(zhí)行剝奪了申請人的合法權(quán)利，特提出異議，并且請求法院撤銷對_________汽車的保全。
事實(shí)與理由：
______與______在______年______月______日因?yàn)樯庑枰蛏暾埲私杩?1萬元，為此把______汽車作為抵押交付給了申請人，同時(shí)交付的還有該車輛的行駛證。雙方借條約定車輛違章由申請人負(fù)責(zé)，為此申請人在拿到車后處理該車輛的違章，花費(fèi)1萬多元，該情況有借條、違章記錄單據(jù)作為證明。
申請人自以來一直使用該車輛，申請人為該汽車做了年審，年審手續(xù)費(fèi)用都是由申請人辦理。另外，該車輛的交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)都是由申請人辦理的.，保險(xiǎn)金也一直申請人繳納。
近年來，申請人一直沒有間斷要求借款人歸還借款，但是借款人一直沒有歸還，后來借款人電話無法聯(lián)系，申請人四處打聽借款人下落無果，由于借款人______與______一直沒有歸還借款，導(dǎo)致申請人權(quán)益受到侵害損失很大。現(xiàn)在申請人占有使用該車輛是申請人的合法權(quán)益。理應(yīng)受到法律的保障。
綜上，申請人請求貴院立即停止執(zhí)行，依法撤銷對______汽車的保全。以保障法律賦予申請人的合法的權(quán)利。
此致
敬禮
申請人：______
______年______月______日
調(diào)查取證申請書 9
申請人：______有限開發(fā)公司
法定代表人：______
我公司申請______城區(qū)法人民院判決我公司賠償______公司借款糾紛一案。在借款后，我公司就已經(jīng)還了______公司______萬元的現(xiàn)金，而______公司因?yàn)樽陨碓驘o力銷售任務(wù)，私自把____戶客戶的房屋首付款占為己有，沒有履行銷售合同的規(guī)定打到我公司指定的銀行賬號上，17套房子的首付款金額大約是______多萬，而實(shí)際當(dāng)初我公司與______公司的借款只是______元。即我公司已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要支付的'金額，現(xiàn)在______公司申請拍賣我公司的商品房，實(shí)屬不合理要求，無法律依據(jù)。
綜合上述，申請人認(rèn)為在本案中。申請人已經(jīng)全額履行了判決書上的義務(wù)，貴法院繼續(xù)拍賣我公司的商品房缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，特此向貴法院提出執(zhí)行異議書，請求貴法院依據(jù)事實(shí)情況，判定本案終結(jié)執(zhí)行。
此致
敬禮
復(fù)議申請人：______
______年___月___日
調(diào)查取證申請書 10
申請人：______，住所地___省___市______法定代表人：______，______
請求事項(xiàng)：
解除對______商品房的查封。
事實(shí)與理由：
貴院因______與______借款糾紛一案，查封了______號商品房（以下簡稱商品房）申請人現(xiàn)對該查封行為提出異議，理由有以下三點(diǎn)：
第一，商品房的所有權(quán)歸屬于申請人。申請人與______在___市開______中心簽訂了編號為______《商品房買賣合同》（以下簡稱合同），把商品房賣給______，合同約定，______應(yīng)于合同簽訂當(dāng)日支付首付款105453元，剩余房款240000元于______年1月31日前辦理銀行按揭；應(yīng)______要求，申請人同意______在______年1月31日實(shí)付部分首付款36362元，首付款余款69091元______承諾在______年12月28日前付清；但______在約定的______年12月28日到期時(shí)，未能支付首付款余款69091元，且未辦理銀行按揭，此后______下落不明至今。雖然該房屋已經(jīng)備案，但沒有辦理產(chǎn)權(quán)登記�！吨腥A人民共和國物權(quán)法》第九條明確規(guī)定：“不動產(chǎn)物權(quán)的設(shè)立、變更、轉(zhuǎn)讓和消滅，經(jīng)依法登記，發(fā)生效力；未經(jīng)登記，不發(fā)生效力，但法律另有規(guī)定的除外�！睋�(jù)此可以得出，該房屋的所有權(quán)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，仍然屬于申請人，是申請人的合法財(cái)產(chǎn)。
第二，申請人依據(jù)合同中約定的仲裁條款，于______年1月4日向___仲裁委員會申請仲裁。___仲裁委員會依法缺席審理了此案，并以______號裁決書裁定解除合同。
第三，《最高人民法院關(guān)于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)的規(guī)定》第十九條明確規(guī)定：“被執(zhí)行人購買需要辦理過戶的第三人的財(cái)產(chǎn)，已經(jīng)支付部分或者全部價(jià)款并實(shí)際占有該財(cái)產(chǎn)，雖未辦理產(chǎn)權(quán)過戶登記手續(xù)，但申請執(zhí)行人已向第三人支付剩余價(jià)款或者第三人同意剩余價(jià)款從該財(cái)產(chǎn)變價(jià)款中優(yōu)先支付的'，人民法院可以查封、扣押、凍結(jié)�！痹赺_____與______借款糾紛一案中，______作為申請執(zhí)行人，并未向______支付剩余價(jià)款；______也不同意從該財(cái)產(chǎn)變價(jià)款中優(yōu)先支付。因此，貴院不能對______的商品房進(jìn)行查封。
基于以上兩點(diǎn)理由，申請人認(rèn)為，貴院對商品房的查封行為是錯(cuò)誤的，損害了申請人的合法權(quán)益，申請人特提出異議，請求貴院解除對商品房的查封。
此致
_____人民法院
申請人：______
______年___月___日
調(diào)查取證申請書 11
申請人：__________
被申請人：______________
申請事項(xiàng)
依法撤銷____省____市中級人民法院（____）保刑終字第____號刑事判決，對本案進(jìn)行再審，并依法宣告申請人無罪。
事實(shí)與理由
1、兩級法院在事實(shí)認(rèn)定方面存在明顯錯(cuò)誤
申請人擔(dān)任____市____區(qū)____鄉(xiāng)鄉(xiāng)長期間，于____年__月__日給本鄉(xiāng)____村發(fā)放占地補(bǔ)償款時(shí)，截留了其中____元，以申請人個(gè)人名義存入東風(fēng)路郵政儲蓄所。截留的____元是征地部門給付的超出土地標(biāo)準(zhǔn)部分補(bǔ)償款，目的是用于本鄉(xiāng)學(xué)校校舍的修繕，該行為是經(jīng)過____鄉(xiāng)黨委書記趙同良、擔(dān)任鄉(xiāng)長的申請人以及鄉(xiāng)里其他領(lǐng)導(dǎo)干部共同研究確定的。以申請人名義存入儲蓄所，原因之一是該款是賬外資金，以個(gè)人名義存儲，花銷方便，二是因?yàn)樯暾埲耸青l(xiāng)長。
____區(qū)人民法院以及負(fù)責(zé)二審的____市中級人民法院均認(rèn)定申請人的上述行為構(gòu)成貪污。申請人認(rèn)為這一認(rèn)定存在錯(cuò)誤。貪污罪是國家工作人員借職務(wù)之便，將數(shù)額較大的公款據(jù)為己有的行為。申請人既無將公款據(jù)為己有的主觀目的，也沒有公款據(jù)為己有的客觀行為，因此不能認(rèn)定上述事實(shí)為貪污。具體理由是：
第一、雖然截留的____元公款以申請人名義存儲，但是，存款是擔(dān)任土地所會計(jì)的____辦理的，存折也是他負(fù)責(zé)保管。申請人個(gè)人無法支取使用該公款；
第二、存折上的公款除了支取____元用于包工頭____修路外，還有部分用于鄉(xiāng)政府干部的其他公務(wù)開支。申請人從來沒有從該存折支取任何款項(xiàng)用于個(gè)人開支；
第三、該存款是鄉(xiāng)里主要領(lǐng)導(dǎo)和會計(jì)等人都了解的公開事情，申請人怎么可能據(jù)為己有？
____年19月申請人為了幫助堂妹____完成銀行攬儲任務(wù)，將____元公款，以個(gè)人名義存入了農(nóng)行裕華路辦事處____儲蓄所，同年12月26日為幫助他人完成攬儲任務(wù)，又將該______元轉(zhuǎn)存到____縣____信用社。兩級法院認(rèn)定申請人該行為構(gòu)成了挪用公款罪。
挪用公款罪是指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，挪用公款歸為個(gè)人使用，進(jìn)行非法活動；或挪用公款數(shù)額較大，進(jìn)行盈利活動的行為。申請人為了幫助他人完成攬儲任務(wù)，將土地所公款以個(gè)人名義存入金融機(jī)構(gòu)，但是，存折同樣是由土地所會計(jì)____掌管，該存款憑折支取，申請人沒有挪用公款歸為個(gè)人使用，也沒有進(jìn)行非法活動，更未進(jìn)行盈利活動，甚至存款的利息都是歸土地所所有。事實(shí)上，土地所的公款只是換了一個(gè)存放方式而已，銀行儲蓄是可以隨時(shí)支取的.，所以不會影響到公款的使用。
2、本案關(guān)鍵證據(jù)沒有出示質(zhì)證
在案件偵查階段，檢察機(jī)關(guān)提取了作為證據(jù)的幾份存折，辦案人員把與案件無關(guān)的申請人個(gè)人存折還給了本人，把作為貪污和挪用公款的存折作為證據(jù)予以扣押。存折的戶頭、存款數(shù)額、交易記錄是本案定罪量刑的關(guān)鍵證據(jù)。該存折是從會計(jì)____手中提取，其中的支取項(xiàng)目有鄉(xiāng)政府的會計(jì)賬目可以證實(shí)是用于公務(wù)，沒有歸個(gè)人使用，存折的提出來源和支取項(xiàng)目足以證明申請人沒有貪污和挪用公款。在一審法院開庭審理時(shí)，公訴機(jī)關(guān)沒有出示這些重要證據(jù)。
3、本案證據(jù)存在矛盾
本案證人趙同良，時(shí)任____鄉(xiāng)黨委書記，他在一審?fù)徢霸H自書寫證詞，證明申請人沒有貪污行為。判決認(rèn)定了申請人曾經(jīng)從截留款存折中支取____元付給包工頭____，這一事實(shí)證明申請人個(gè)人名下的存款是用于公務(wù)目的，如果是申請人將截流款據(jù)為己有，怎么會作為公款支出？再有，如果是申請人將截流款據(jù)為己有，怎么會由單位會計(jì)掌管存折？
4、本案有新證據(jù)證明原判據(jù)有錯(cuò)誤
____年元月10日，當(dāng)年擔(dān)任____鄉(xiāng)土地所會計(jì)的____為申請人出具了書面證言，證明申請人擔(dān)任鄉(xiāng)長期間，將公款以個(gè)人名義存儲，申請人個(gè)人沒有掌管存折，個(gè)人沒有支取使用過存折上的款項(xiàng)。
綜上所述，申請人認(rèn)為原審二審法院未依法審查、糾正一審法院的錯(cuò)誤判決。為此，特申請上級人民法院對此案立案再審，撤銷二審判決，宣告申請人無罪。
此致
____省高級人民法院
申請人：____
___年___月___日
調(diào)查取證申請書 12
申請人：_________。
被申請人：________。
申請人_______因__________一案，不服________人民法院______年____月____日_______行___字第_______號（判決、裁定或調(diào)解），根據(jù)________的規(guī)定，現(xiàn)提出行政再審申請。
申請事項(xiàng)：
一、撤銷原審法院作出的`行政判決書。
二、判決撤銷被上訴人________年________月________日作出的行政行為。
三、判決被上訴人_______。
上訴理由：
根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第九十一條第________項(xiàng)。
1、有新的證據(jù)，足以推翻原裁定。
2、原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)不足、未經(jīng)質(zhì)證或系偽造。
3、原判決、裁定適用法律、法規(guī)確有錯(cuò)誤。
4、原判決、裁定違反法律規(guī)定的訴訟程序，可能影響公正裁判。
5、原判決、裁定遺漏訴訟請求。
據(jù)以作出原判決、裁定的法律文書被撤銷或者變更。
因此，原生效裁判認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤、適用法律錯(cuò)誤，應(yīng)予以撤銷，請求貴院依法再審。
此致
_____人民法院
再審申請人：_____
_______年____月____日
調(diào)查取證申請書 13
申請人（原一審原告、二審上訴人、再審申請人）：
住所地：
法定代表人：職務(wù)：
被申請人（原一審被告，二審被上訴人、再審被申請人）：
單位住所地：
法定代表人：
申請人因申請人訴被申請人財(cái)產(chǎn)損害賠償糾紛一案，不服______省______市中級人民法院（_____）聊民一初字第22號民事判決；不服______省高級人民法院（_____）魯民一終字第19號民事判決。于_____年10月27日向最高人民法院申請?jiān)賹彛罡呷嗣穹ㄔ航影阜ü�，�?dāng)天審査并詢問申請人后，受理了申請?jiān)賹彶牧�。_____年3月12日，最高人民法院（_____）民申字第1717號民事裁定書》駁回了申請人的再審請求。申請人不服該裁定，于_____年3月15日向最高人民法院提起再審申訴至今未果�，F(xiàn)依法向中華人民共和國最高人民檢察院提起再審抗訴申請，請求事項(xiàng)如下：
一、請求最高人民檢察院依法對最高人民法院（_____）民申字第1717號民事裁定書提起抗訴，依法撤銷該裁定。
二、此后，請求最高人民法院依法提審或指定再審該案：
1、請求最高人民法院依法撤銷______省高級人民法院（_____）魯民一終字第19號民事判決書，和______市中級人民法院（_____）聊民一初字第22號民事判決書；
2、請求最高人民法院提審______魯蜜特食品飲料廠與高唐縣供電公司財(cái)產(chǎn)損害賠償糾紛一案；
3、請求最高人民法院依據(jù)______正坤有限責(zé)任會計(jì)師事務(wù)所作出的審核報(bào)告，支持申訴人一審訴訟請求；
4、請求最高人民法院判令被申訴人承擔(dān)一審、二審訴訟費(fèi)用。
5、請求最高人民法院復(fù)議并撤銷（_____）民申字第1717號（以下簡稱1717號裁定或1717號案）民事裁定書。
事實(shí)和理由：
申請人于_____年3月15日將申訴材料用特快專遞分別寄往最高法院和全國人大。3月17日，兩套材料均已簽收（【中國郵政】____號郵件已妥投：最高法院3簽收）。
最高法院立案二庭的_____法官，在審理（_____）民申字第1717號一案中，違反了最高法院“《關(guān)于受理審查民事申請?jiān)賹彴讣娜舾梢庖姟返谑鍡l(二)、審判組織的組成不合法或者依法應(yīng)當(dāng)回避的審判人員沒有回避的；__人民法院可以徑行裁定再審” 的規(guī)定。錯(cuò)裁駁回了申請人的再審請求。
本案一審承辦法官_______，在前案一審過半后（一起糾紛引發(fā)兩案）已被申請回避。本案復(fù)又出任審判長兼主審法官。對此，申請人在再審申請書中已詳細(xì)說明并舉證，兩案一審卷宗內(nèi)的庭審筆錄等證據(jù)亦可證明該事實(shí)。
本案一審合議庭的合法性，因上述事實(shí)應(yīng)視為非法。該案一審判決結(jié)果在二審判決中獲得維持。本案再審立案審查中，以前兩審中的本不能成立的事由作為依據(jù)裁定駁回，顯然是違法的。程序違法之前提足可決定其他一切的`合法性無從談起。
此外，該案及前案兩審中法官多起違法違紀(jì)問題，多年來，申請人一直運(yùn)用多種途經(jīng)上訪投訴，此一問題密切涉及本案、已嚴(yán)重影響了該案審理及判決結(jié)果。對此，再審申請書中亦已述及并附有投訴材料。審查中，_____法官理應(yīng)予以考慮。然而，1717號裁定書中只字未作涉及，違規(guī)駁回了申請人再審的合法請求。
_____年斷電后至今，申請人因遭受毀滅性致命重?fù)羲�，全部庫存產(chǎn)品及凍存原料化為烏有。實(shí)處枯竭狀態(tài)。停電、停產(chǎn)、上百名職工停發(fā)工資。非法斷電所導(dǎo)致的損失，一直處于持續(xù)狀態(tài)。依因果關(guān)糸而言，責(zé)任應(yīng)該由加害者來負(fù)。
請求事項(xiàng)二、1—5的事實(shí)和理由及相關(guān)材料詳見《民事再審申訴書》、《民事再審申請書》及提交材料清單、舉報(bào)投訴書等材料。
綜上所述，請求人民檢察院對本案予以抗訴。
特此請求。
申請人:
_____年____月____日
調(diào)查取證申請書 14
申請人：___________，性別______，___族，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______號__________室
請求事項(xiàng)：
請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
事實(shí)和理由：
申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理申請人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的`解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
此致
______市_______區(qū)人民法院
申請人：______
_______年_____月_____日
調(diào)查取證申請書 15
申請人：_______________
被申請人：_______________
異議事由：
申請人因被申請人訴申請人買賣合同糾紛一案，申請人現(xiàn)依法在答辯期內(nèi)提出管轄權(quán)異議。
請求事項(xiàng)：
請求貴院裁定申請人的管轄權(quán)異議成立，駁回被申請人的起訴。
事實(shí)和理由：
被申請人訴申請人一般買賣合同糾紛一案，貴院已受理。申請人認(rèn)為貴院沒有管轄權(quán)。理由如下：
1、訴爭合同是由______公司與______公司簽訂的。___年11月和12月的四份《點(diǎn)價(jià)協(xié)議》，也同樣是由上述兩方簽訂的。訴爭合同簽訂后，10%的'訂金是由______公司支付給______公司的。
2、訴爭合同與四份《點(diǎn)價(jià)協(xié)議》均明確約定：“此合同以____法律為依據(jù)，所有仲裁在____進(jìn)行”。因此，雙方選擇的準(zhǔn)據(jù)法是____法，關(guān)于仲裁條款效力的判定，應(yīng)適用____法律。
3、依據(jù)____法律，該仲裁條款以書面形式明確表示同意在____進(jìn)行仲裁，是雙方的真實(shí)意思表示，屬于有效條款，對合同當(dāng)事人均具有拘束力。
依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十七條的規(guī)定，貴院沒有管轄權(quán)。為此，特向貴院提出管轄權(quán)異議，懇請貴院裁定駁回被申請人的起訴。
申請人：_________
____年__月__日
調(diào)查取證申請書 16
民族：_________
性別：_________
年齡：_________
委托代理人：_________
職業(yè)：_________
住所地：_________
申請人因許國慶訴申請人詐騙一案，依法向貴院提出管轄權(quán)異議。
申請事項(xiàng)：
將本案移送至越秀區(qū)人民法院進(jìn)行審理。
事實(shí)與理由：
申請人________年___月___日收到貴院已受理原告許國慶訴申請人詐騙一案的應(yīng)訴通知書。現(xiàn)就管轄問題，提出異議，申請人認(rèn)為本案應(yīng)由越秀區(qū)人民法院管轄。理由如下：
首先，雖然本人的戶口所在地是___市___區(qū)______號___房，但是在______年底下崗后一直在______區(qū)______街____號后座和______祖母_________雙親同住生活�，F(xiàn)有現(xiàn)在___街道部門的`______、____、____等給予的證明為證，證明本人確實(shí)居住此址。
其次，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第22條規(guī)定：“對公民提起的民訴訴訟，由被告所在地人民法院管轄；被告所在地與經(jīng)常居住地不一致的，由經(jīng)常居住地人民法院管轄�！�
因此，海珠區(qū)人民法院對該案并無管轄權(quán)。
綜上，申請人按照《民事訴訟法》之相關(guān)規(guī)定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人經(jīng)常居住地的越秀人民法院。請予準(zhǔn)許。
申請人：____________
______年___月___日
調(diào)查取證申請書 17
申請人：____、女、28歲、___族、住址______。
被申請人：____、男、30歲、___族、工作單位：____，住址：________。
申請人因與____離婚糾紛一案現(xiàn)由貴院受理，但申請人認(rèn)為本案依法不應(yīng)由貴院審理，現(xiàn)提出管轄權(quán)異議。
申請事項(xiàng)：
請求貴院依法將本案移交給____人民法院審理。
事實(shí)與理由：
申請人與____結(jié)婚時(shí)及婚后共同生活的住所一直都是位________號，而非____在起訴狀中所寫的________號，此處房產(chǎn)申請人一家三口從未在此居住過。根據(jù)《民事訴訟法》第二十二條：對公民提起的'民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄；被告住所地與經(jīng)常居住地不一致的，由經(jīng)常居住地人民法院管轄。申請人經(jīng)常居住地并不在_______，所以，申請人作為被告的離婚案件依法不應(yīng)由_______人民法院管轄。
綜上，申請人按照《民事訴訟法》之相關(guān)規(guī)定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人所在地____人民法院審理，請予準(zhǔn)許。
____人民法院
______年____月____日
調(diào)查取證申請書 18
申請人：_____________________公司
法定代表人：_____________________
職務(wù)：總經(jīng)理
地址：______市______區(qū)_________號
聯(lián)系方式：________________________
申請事項(xiàng)：
請求貴院依法將______案件移送至______市______區(qū)人民法院進(jìn)行審理。
事實(shí)與理由：
雙方在《采購合同》第十一條爭議解決的`條款中，明確約定：“有關(guān)本合同發(fā)生的爭議，當(dāng)事雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不能解決，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟�！庇纱丝梢�，如發(fā)生糾紛，只有甲方住所地人民法院才有管轄權(quán)，即申請人這一方，而申請人注冊地為______市______區(qū)，故本案有管轄權(quán)的法院應(yīng)為______市______區(qū)人民法院。
綜上所述，申請人按照《民事訴訟法》之相關(guān)規(guī)定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人所在地______市______區(qū)人民法院進(jìn)行審理。請予準(zhǔn)許。
此致
________人民法院。
申請人：____________公司
_________年_________月_________日
調(diào)查取證申請書 19
申請人：___有限公司
申請人因____等人訴其民間借貸糾紛一案（民初字第號），依法向貴院提出管轄權(quán)異議。
申請事項(xiàng)：
將本案移送至______鎮(zhèn)___區(qū)人民法院進(jìn)行審理。
事實(shí)和理由：
申請人_____年______月______日收到貴院受理的____等人訴申請人民間借貸一案的應(yīng)訴通知書�，F(xiàn)就管轄問題，提出異議，申請人認(rèn)為本案應(yīng)由______鎮(zhèn)市___區(qū)人民法院管轄。理由如下：
首先，____等人訴_____、________、___有限公司民間借貸糾紛一案中包含幾個(gè)獨(dú)立的訴訟，本案不應(yīng)合并審理。____等六人分別于不同時(shí)期出借款項(xiàng)，借款合同行為具有相對獨(dú)立性，分別為獨(dú)立的訴�！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第五十二條規(guī)定，當(dāng)事人一方或者雙方為二人以上的，其訴訟標(biāo)的是共同的，或者訴訟標(biāo)的是同一種類、人民法院認(rèn)為可以合并審理并經(jīng)當(dāng)事人同意的，為共同訴訟。申請人不同意將本案合并審理，故貴院將幾個(gè)獨(dú)立的訴訟作為一案立案受理，顯然存在不當(dāng)之處。
其次，被告_____、________、___有限公司的'住所地不屬_____人民法院轄區(qū)范圍內(nèi)，且借貸雙方就合同履行地未約定，原告住所地也并非______縣，本案不應(yīng)由貴院審理�！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理民間借貸案件適用法律若干問題的規(guī)定》第三條，借貸雙方就合同履行地未約定或者約定不明確，事后未達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，按照合同有關(guān)條款或者交易習(xí)慣仍不能確定的，以接受貨幣一方所在地為合同履行地。四位原告的住所地均不在貴院轄區(qū)范圍內(nèi)。被告_____、________的住所地為___市___區(qū)，被告___有限公司的住所地為______鎮(zhèn)市___區(qū)�！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第二十三條規(guī)定，因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者合同履行地人民法院管轄。三被告住所地均不在___縣轄區(qū)范圍內(nèi)，且合同履行地、四原告住所地均未在___縣境內(nèi)。故申請人認(rèn)為，申請人的住所地為______鎮(zhèn)市___區(qū)，屬于______鎮(zhèn)市轄區(qū)，本案應(yīng)由______鎮(zhèn)市___區(qū)人民法院管轄。
綜上所述，依據(jù)法律規(guī)定及上述事實(shí)，特此請求貴院將本案移送至______鎮(zhèn)市___區(qū)人民法院審理，請貴院就此作出公正裁定。
此致
___市___縣人民法院
申請人：
___年______月______日
調(diào)查取證申請書 20
申請?jiān)賹徣?
被申請人:
申請?jiān)賹徣薩___________與被申請人____________等人因民間借貸糾紛一案，不服______省_______市歷下區(qū)人民法院于______年5月25日作出的（______）歷商初字第402號民事判決書的內(nèi)容和______年11月4日______省_______市中級人民法院作出的（______）濟(jì)民四商終字第323號民事判決書的判決，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條之規(guī)定，向______省高級人民法院申請?jiān)賹彙?/p>
一、再審請求
1、請求貴院依法撤銷_______市歷下區(qū)人民法院（______）歷商初字第402號民事判決書第一項(xiàng)以及第二項(xiàng)；
2、請求貴院依法撤銷______省_______市中級人民法院所做的（______）濟(jì)民四商終字第323號民事判決書的內(nèi)容；
3、請求貴院依法改判或發(fā)回重審，支持申請?jiān)賹徣送醯旅魺o需承擔(dān)償還債務(wù)的主張；
4、請求貴院判決一審、二審、再審費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
二、申請事由
依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第一款第二項(xiàng)：原判決、裁定認(rèn)定的基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明的；第六項(xiàng)：原判決、裁定適用法律確有錯(cuò)誤的；第二款：對違反法定程序可能影響案件正確判決、裁定的情形，或者審判人員在審理該案件時(shí)有貪污受賄，徇私舞弊，枉法裁判行為的，人民法院應(yīng)當(dāng)再審。特申請?jiān)賹彙?/p>
三、具體事實(shí)和理由
1、申請事由一：符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第一款第二項(xiàng)，具體理由如下：
申請?jiān)賹徣薩___________對被申請人____________所借的個(gè)人債務(wù)不應(yīng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》第四十一條規(guī)定：“離婚時(shí)，原為夫妻共同生活所負(fù)的債務(wù)，應(yīng)當(dāng)共同償還”。最高人民法院《關(guān)于人民法院審理離婚時(shí)處理財(cái)產(chǎn)分割問題的若干具體意見》指出，夫妻共同債務(wù)包括以下幾個(gè)方面：因日常生活所負(fù)的債務(wù)；因生產(chǎn)經(jīng)營活動所負(fù)的債務(wù)；夫妻一方或雙方治療疾病所負(fù)的債務(wù)；因撫養(yǎng)子女所負(fù)的債務(wù)；因贍養(yǎng)有贍養(yǎng)義務(wù)的老人所負(fù)的債務(wù)；其他應(yīng)認(rèn)定為夫妻共同債務(wù)的債務(wù)。
申請?jiān)賹徣薩___________與被申請人_______年起開始分居，對其債務(wù)不知曉，借款沒有用于家庭生活，也未用于上述法律規(guī)定的范圍之內(nèi)，因此對于其借款不能夠認(rèn)定為夫妻共同債務(wù)，應(yīng)屬于____________的個(gè)人債務(wù)，申請?jiān)賹徣薩___________不應(yīng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。
2、申請事由二：符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第一款第六項(xiàng)，具體理由如下：
被申請人____________與被申請人____________之間的債務(wù)屬于債務(wù)。根據(jù)《中國人民銀行關(guān)于取締及打擊行為的.通知》的規(guī)定：“民間個(gè)人借貸利率由借貸雙方協(xié)商確定，但雙方協(xié)商的利率不得超過中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)同期、同檔次貸款利率（不含浮動）的4倍。超過上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)界定為高利借貸行為�！睋�(jù)申請?jiān)賹徣薩___________在一審、二審中提交的證據(jù)可以證明再審被申請人____________與再審被申請人____________之間債務(wù)存在行為。被申請人____________已償還的債務(wù)是屬于本金還是利息界定不明，剩余款項(xiàng)極大可能是利息，這是不受法律保護(hù)的。
綜上所述，申請?jiān)賹徣薩___________不應(yīng)該承擔(dān)被申請人____________與被申請人____________之間的債務(wù)償還責(zé)任，懇請貴院依法再審，糾正錯(cuò)誤，維護(hù)申請?jiān)賹徣说暮戏?quán)益。
此致
____省高級人民法院
申請人：____________
________年________月________日
調(diào)查取證申請書 21
申請人：______，__，___族，____年__月__日出生，__省_________村民，現(xiàn)住______________區(qū)。
被申請人：______
地址：______
請求：請求撤銷
申請人與被申請人因一般借款合同糾紛一案，經(jīng)__縣人民法院（__）號《民事裁定書》裁定，申請人不服一審裁定上訴到濱州市中級人民法院，該院以申請人提供還款憑證無公章為由，終審裁定駁回上訴，維持原裁定。申請人認(rèn)為認(rèn)定事實(shí)證據(jù)不足，故而提出申請，請求人民檢察院依據(jù)《民事訴訟》第一百八十五條規(guī)定依法提出抗訴。
一、終審裁定認(rèn)定事實(shí)證據(jù)不足。
終審裁定認(rèn)定申請人提供的還款單據(jù)沒有公章不予支持。由于當(dāng)時(shí)彩霞地毯集團(tuán)有限公司內(nèi)部管理混亂，所以部分單據(jù)只有收款人簽名，收款人可做證人出庭證實(shí)，但法院沒有傳證人出庭作證就做出終審判決。
所以，終審裁定認(rèn)定申請人提供的還款單據(jù)沒有公章不予支持不符合常理。
二、終審法院適用法律錯(cuò)誤。
終審裁定認(rèn)定申請人妻子在對賬單上的代簽名具有同等法律效力。根據(jù)《民法通則》第66條規(guī)定，沒有代理權(quán)、超越代理權(quán)或者代理權(quán)終止后的`行為，只有經(jīng)過被代理人追認(rèn)，被代理人才承擔(dān)民事責(zé)任。本人知道他人以本人的名義實(shí)施民事行為不作否認(rèn)表示的，視為同意。申請人曾在法庭否認(rèn)妻子的簽名，故對賬單上的簽名不具有法律效力。
所以，適用法律錯(cuò)誤，故提請檢察機(jī)關(guān)抗訴。
此致
______法院
申請人：______
________年____日
調(diào)查取證申請書 22
申請人：_______，男，____________年______月______日生，___族，______市______街道______小區(qū)居民，住該市______街道______號。郵政編碼：_______。聯(lián)系電話:________。
法定代理人：_______，_______之母(如果申請人系未成年人，必須列明法定代表人，以及法定代表人與申請人之間的關(guān)系。)
委托代理人：_____，______律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話:______________。
委托代理人：______，男，___族，______市______街道______小區(qū)居民，住該市______街道______號。聯(lián)系電話:______________。
申請事項(xiàng)：
請求對申請人_______之父_____的死因進(jìn)行重新鑒定。
事實(shí)與理由：
____________年______月______日___時(shí)，申請人_______之父_____步行于______路上，______公司雇傭的司機(jī)_______駕駛牌照為____________的大貨車失控沖向人行道，將正在行走的_____撞傷。后_____被送往______醫(yī)院急救。在急救的中，_____于____________年______月______日___時(shí)在______醫(yī)院死亡。經(jīng)______公安管理機(jī)關(guān)委托，______鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了尸檢，結(jié)論為_____的直接死因是心臟病突發(fā)，與交通事故缺乏直接的關(guān)系。申請人認(rèn)為，_____在事故發(fā)生之前從沒有心臟病的歷史，其不存在因心臟病突發(fā)死亡的.可能性，再者，即使確系心臟病死亡，其心臟病的突發(fā)與交通事故存在這直接的關(guān)系。因此，申請人對______鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論有異議，依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第43條的規(guī)定，申請人請求對_____的死因重新進(jìn)行鑒定，希望予以準(zhǔn)許。
此致
_____公安交通管理機(jī)關(guān)
申請人：_________
____________年______月______日
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