保險索賠申請書（通用12篇）

　　我們眼下的社會，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編精心整理的保險索賠申請書，歡迎閱讀與收藏。

　　保險索賠申請書 1

中國人壽保險公司：

　　我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學九年級學生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學生團體平安保險）______的父親，被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險人___的'保險理賠事宜，特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

敬禮

　　申請人：

日期：

　　保險索賠申請書 2

　　申請賠償人：___，男，1970年2月24日出生，漢族。住____美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：________，電話：_____。

　　被申請賠償義務(wù)機關(guān)：__市公安局，法定代表人：___。

　　事實和理由：

　　20__年，__市福溪村被__市列入擬建“__市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民___擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。（該機井是村民___自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20__年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絖__家中與___協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對___被征用的機井補償人民幣9000元，并當場擬立補償協(xié)議書一份，___簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

　　20__年8月間至20__年1月間，福溪村村委會要征用___的房屋，遭到___的拒絕。福溪村村委會為了教訓___，偽造材料向__市公安機關(guān)報案，舉報___詐騙福溪村村委會9000元。20__年7月28日，___被公安機關(guān)強行帶走并進行刑事拘留，理由是___于20__年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20__年___領(lǐng)取的9000元是村委會與___協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在___敲詐勒索、詐騙村委會一事。

　　申請事項：

　　__市公安局于20__年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民___以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于__市看所守，并于20__年8月5日至20__年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致___失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓___一家失去主要的。經(jīng)濟來源。__市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給___帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實，___為本案受害公民，有權(quán)向__市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的`錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

　　___被__市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》，__市公安局（賠償義務(wù)機關(guān)）應(yīng)予正視事實，賠償___誤工損失費每天162。25元/日_385日（共62466元），賠償精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，__市公安局應(yīng)予賠償___總計212466元。

此致

__市公安局

申請人：___

　　20__年__月__日

　　保險索賠申請書 3

　申請人：

日期：

　　保險索賠申請書 4

____保險股份有限公司____分公司：

　　我（司）在貴司承保的____險。于____年____月____日發(fā)生________________事故。現(xiàn)我（司）在____________提出索賠。

　　我司同意以____（幣種）____________元（大寫：________________）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項后，貴司就前述保險事故應(yīng)承擔的賠償責任依法解除。

　　請貴司以進行賠付。

　　開戶行：________________

　　戶名：________________

　　帳號：________________

　　索賠人：________

　　索賠日期：____________

　　保險索賠申請書 5

尊敬的_領(lǐng)導：

　　我公司車輛陜A__(使用人__)、陜A__(使用人__)、陜A__(使用人__)該三部車輛的商業(yè)險和交強險即將到期，為了車輛的`正常行駛，人事行政部現(xiàn)申請對該三部車輛購買商業(yè)險和交強險(20__年_月_日至20__年_月_日)，保險費用見附表。

　　妥否，請領(lǐng)導批示。

　　申請人：___

　　20__年_月_日

　　保險索賠申請書 6

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司___分公司：

　　我司已向貴司投保險，保險單號為：________。此次保險事故的估計損失金額共計(大寫)_____(小寫：_____)。

　　特此向貴司提出索賠。

　　___公司

　　____年__月__日

　　保險索賠申請書 7

__保險公司：

　　我叫__，年齡_歲，所在學校___ 。20__年_月_日_時，在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費__元，因我辦理貴司保險，（保險單號___，保險名___，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　20__年__月__日

　　保險索賠申請書 8

　　申請人：姓名__，性別__，年齡__，身份證號：__ 聯(lián)系電話：__ 住址或單位:____

　　請求事項

　　請求___賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計__元。

　　事實與理由

　　申請人與__于20__年__月__日__時__分，在___路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。

申請人：

　　20__年__月__日

　　保險索賠申請書 9

　　申請人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________，聯(lián)系電話：___。

　　被申請人：_________（受傷害職工）：_________，___，_______年___月___日出生，漢族，住址_________，身份證號碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人：__________________在___年___月___日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人：__________________是_________有限公司職工，于___年___月___日進入公司，在______車間操作工崗位工作。在___年___月___日上晚班___時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人：__________________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人：_________右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人：_________受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費_________元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人：_________的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人：__________________右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：_________

　　___年___月___日

　　保險索賠申請書 10

　　委托代理人：________，________律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機關(guān)：______縣人民檢察院。

　　住所地：______縣______鎮(zhèn)______路。

　　法定代表人：_______

　　職務(wù)：檢察長。

　　請求事項：

　　1、請求賠償義務(wù)機關(guān)__縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

　　2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

　　事實與理由：

　　申請人原系________縣______水泥廠的負責人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向__縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。______縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，__縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查，并于_______年8月2日以涉嫌“______罪”為由將申請人及銀行工作人員馮______予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，______年6月11日，申請人及馮______均被撤銷案件，無罪釋放�，F(xiàn)________縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮______作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)。可__縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無果。為此，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的`，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請，請求進行國家賠償。

　　賠償請求人：________

　　_______年________月________日

　　保險索賠申請書 11

__市醫(yī)保中心：

　　本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年_月_日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于_月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)�？�領(lǐng)到手之前，本人因___疾病，在____醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。

　　申請人：

　　時間：

　　保險索賠申請書 12

______平安保險公司：

　　我是________________單位，名叫________，本學年參加了貴公司的____________(險種)保險。

　　________年________月________日，我因________________住院治療，住院及治療費用共計：________________元，望貴公司接報告后，進行核實并按有關(guān)合同要求予以理賠。

　　申請人：____________

　　________年________月________日

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