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醫(yī)院檔案管理制度（通用20篇）
現(xiàn)如今，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院檔案管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院檔案管理制度 1
一、查閱利用本館開放檔案、資料者，須持身份證（或工作證、學(xué)歷證書）等有效證件，同時填寫查閱登記表；受他人委托者，還須出具他人上述任一證件（含復(fù)印、傳真件）及委托查閱申請書。
二、查閱重要的或密級檔案，按《檔案制度》辦理；查閱本職范圍外的重要檔案，須經(jīng)辦公室負責(zé)人批準；查閱珍貴檔案時，以復(fù)印件代替原件利用。
三、檔案、資料一般不外借。確因工作需要外借的'，除出具所在單位證明外，()須經(jīng)辦公室負責(zé)人或?qū)W校分管領(lǐng)導(dǎo)批準，并辦理外借手續(xù)（限5天內(nèi)歸還）；若續(xù)借，需辦續(xù)借手續(xù)。
四、提供利用檔案時，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定收費。
五、外國組織和人員利用開放檔案、資料，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
六、查閱利用檔案時不得隨意涂改、拆卷或損毀。本室工作人員對違規(guī)者，有權(quán)給予勸告、責(zé)令賠償或其它處置，直至追究法律責(zé)任。
七、未經(jīng)主管校領(lǐng)導(dǎo)批準或辦公室授權(quán)，任何單位、個人無權(quán)公布檔案內(nèi)容。
醫(yī)院檔案管理制度 2
1、會計檔案是記錄和反映經(jīng)濟業(yè)務(wù)的`重要史料和證據(jù)，必須嚴格執(zhí)行安全和制度，嚴防毀損、散失和泄密。
2、單位每年形成的會計檔案，由財務(wù)科負責(zé)整理立卷，裝訂成冊。當(dāng)年會計檔案，在會計年度終了后，可暫由財務(wù)科保管一年。期滿之后，編造清冊移交檔案室保管。財務(wù)科不得自行封包保存。
3、會計檔案向外單位提供利用時，檔案原件原則上不得借出，如有特殊需要，須報上級主管部門批準。但不得拆散原卷冊，并應(yīng)限期歸還。
4、各種會計檔案保管的期限：
�。�1）5年保管期：會計月、季報表
�。�2）15年保管期：總帳、明細分類帳；原始憑證和記帳憑證；會計移交清冊。
�。�3）25年保管期：現(xiàn)金日記帳、銀行存款日記帳
（4）永久性保管期：會計年度決算報表；會計檔案保管，銷毀清冊；職工工資及獎金發(fā)放清冊。
5、會計檔案保管期滿，需要銷毀時，由檔案室提出銷毀意見，會同財務(wù)科共同鑒定，嚴格審查，編造會計檔案銷毀清冊，列明銷毀會計檔案的名稱。卷號、冊數(shù)、起止年度和檔案編號、應(yīng)保管期限、銷毀時間等內(nèi)容。報領(lǐng)導(dǎo)批準后方可銷毀。銷毀時，應(yīng)由檔案室、財務(wù)科共同派員監(jiān)督。監(jiān)銷人在銷毀后必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并將監(jiān)銷情況報告領(lǐng)導(dǎo)。
6、會計檔案銷毀前，對本單位認為重要的會計資料，應(yīng)復(fù)留存，以便備查。
醫(yī)院檔案管理制度 3
1、檔案室是機要重地，非檔案管理人員嚴禁入內(nèi)。
2、檔案庫房必須堅固，采取防火、防盜、防蟲、防潮、防鼠、防光、防塵等措施，并經(jīng)常檢查各項措施是否有效。
3、對庫房內(nèi)各種檔案進行科學(xué)分類、排列、編號，分別上架入柜，柜架排列科學(xué)、合理。
4、庫房內(nèi)嚴禁存放與保存檔案無關(guān)的非檔案物品。
5、經(jīng)常清理環(huán)境衛(wèi)生保持庫房整潔美觀。
6、庫房內(nèi)置放溫、濕度檢測設(shè)置，定期檢查、記錄、分析，庫內(nèi)溫度應(yīng)經(jīng)常保持在l4—24攝氏度，相對濕度保持在45%-60%。
7、檔案管理人員定期檢查檔案保管情況，做好記錄，發(fā)現(xiàn)破損和字跡模糊及時修補、復(fù)制。
8、檔案管理人員離開時應(yīng)熄燈、關(guān)好門窗。
醫(yī)院檔案管理制度 4
一、高度認識檔案工作的重要性，嚴格遵守有關(guān)法規(guī)和制度。
二、查閱涉密檔案或內(nèi)部材料，須經(jīng)有關(guān)部門和辦公室負責(zé)人批準，必要時報請有關(guān)校領(lǐng)導(dǎo)審批。查閱時須嚴格履行登記手續(xù)，注明查閱目的和內(nèi)容。
三、未經(jīng)批準，任何人不得私自帶檔案出館；檔案工作人員不得私自摘抄、復(fù)制、傳播具有性質(zhì)的檔案內(nèi)容。
四、因需要經(jīng)批準摘錄或復(fù)制涉密檔案材料的，須妥善保管，用后銷毀，如發(fā)生涉密問題，后果由利用者負責(zé)。
五、不歸檔的.重份文件及內(nèi)部材料，須交由學(xué)校集中銷毀。
六、在校委員會的指導(dǎo)下，做好檔案密級變更和解密工作。
七、檔案館工作人員或利用者，如有違反規(guī)定的，視情節(jié)輕重按有關(guān)規(guī)定處理。
醫(yī)院檔案管理制度 5
一、醫(yī)院所有文件、信函、簡報及其它資料等，統(tǒng)一由辦公室專人實行歸檔規(guī)范管理。
二、醫(yī)院收文程序是：各科室在接收到相關(guān)文件（含外出開會）時必須先交辦公室，由辦公室負責(zé)統(tǒng)一登記、編號，呈送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱批，不得遺漏、延誤和丟失。文件傳閱完畢后，統(tǒng)一由辦公室保存，相關(guān)科室保存復(fù)印件。
三、醫(yī)院發(fā)文程序是：各承辦科室根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)批示意見起草文件，文件起草后，按報批程序報分管領(lǐng)導(dǎo)、院長簽發(fā)。擬文科室必須按照領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)稿認真校對后交辦公室把關(guān)，并統(tǒng)一編號，統(tǒng)一印制。凡未經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長簽發(fā)的文件，辦公室不予編號；文件印制必須規(guī)范、清晰、整潔，蓋章后，要連同簽發(fā)稿、附件等一式三份入檔保存。
四、擬文科室要注重提高公文質(zhì)量，格式規(guī)范，字跡工整，確保公文的權(quán)威性和嚴肅性。各科室的文件要妥善保管，不得隨意丟放。印制涉密文件、材料過程中形成的廢頁、廢件應(yīng)由相關(guān)負責(zé)科室及時銷毀。
五、辦公室要對所有文件、檔案及各種資料在年底時分類登記、整理裝訂、入檔保存。外出開會或從上級機關(guān)帶回的`文件，及時交辦公室專人進行登記入檔保存。未經(jīng)辦領(lǐng)導(dǎo)允許，各股室不得擅自復(fù)印、摘印涉密文件和資料。
六、外單位查閱檔案資料時，須說明查閱的范圍及用途，經(jīng)院長或分管領(lǐng)導(dǎo)批準后方可查閱。本單位人員查閱文件檔案時，要通過辦公室查閱，閱后及時歸檔。
七、嚴格遵守紀律。各種秘密文件、檔案、統(tǒng)計資料、編制信息、會議記錄等，都由辦公室專人負責(zé)管理，保守秘密。需銷毀的文件資料，要進行清理登記，通過一定方式徹底銷毀。
八、對違反紀律，丟失文件檔案造成失密、泄密的人員，給予批評教育。情節(jié)嚴重的，建議給予黨紀、政紀處分，故意泄密造成嚴重后果的，要追究其法律責(zé)任。
醫(yī)院檔案管理制度 6
一、非本室工作人員，不得擅自進入檔案室，確因工作需要，須經(jīng)批準同意，由本室人員陪同方可進入。
二、庫房內(nèi)的檔案要進行系統(tǒng)排列存放，不準堆放與檔案無關(guān)的東西。
三、做好庫房內(nèi)“六防”（防盜、防火、防塵、防陽光、防潮、防鼠蟲蛀）工作，平時要勤檢查、勤打掃、保持檔案室衛(wèi)生整潔、安全。
四、案卷查閱完畢要及時歸還原處，出借案卷要經(jīng)過批準，并辦理好借閱登記手續(xù)。
五、對檔案室所藏檔案要進行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施。
六、檔案室鑰匙做到專人負責(zé)保管不準隨意給他人使用，若發(fā)現(xiàn)遺失應(yīng)予全部調(diào)換。
醫(yī)院檔案管理制度 7
1、會計檔案包括會計憑證、會計賬簿和會計報表等會計核算業(yè)務(wù)資料，必須嚴格按照財政部和國家檔案局制定的《會計檔案管理辦法》規(guī)定，進行科學(xué)管理，妥善保存，存放有序，查找方便。
2、財務(wù)處的全部會計檔案，由財務(wù)處長指定專人負責(zé)裝訂、整理及造冊，財務(wù)處長（或指定人員）負責(zé)保管一年，一年后移交檔案室保管。
3、對記賬憑證，應(yīng)在每月終了10日內(nèi)按編號順序裝訂成冊，裝盒保存。
4、每年終了20日內(nèi)，要將全年所有賬簿集中整理，裝袋保存，將所有會計報表按順序裝訂成冊，妥善保存。
醫(yī)院檔案管理制度 8
一、綜合檔案室是本局檔案信息儲存、開發(fā)利用、服務(wù)交流的中心，負責(zé)全局檔案管理的各項工作。
二、對全局的檔案工作實行監(jiān)督指導(dǎo)。
三、負責(zé)檔案的接收、收集、整理、保管、統(tǒng)計、鑒定和提供利用等工作。
四、負責(zé)制定檔案管理工作的各項制度，并負責(zé)制度的貫徹執(zhí)行，同時負責(zé)對本局各組室兼職檔案人員的考評工作。
五、負責(zé)綜合檔案室?guī)旆康腵日常管理工作，嚴格按照“八防”的要求，保證檔案庫房的安全和衛(wèi)生。
六、組織檔案管理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平。
七、研究制定檔案管理現(xiàn)代化方案，努力實現(xiàn)全局檔案管理的現(xiàn)代化。
八、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他各項工作任務(wù)。
醫(yī)院檔案管理制度 9
1、會計檔案是指會計憑證、會計帳簿和財務(wù)報告等會計核算專業(yè)材料，是記錄和反映單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)的重要史料和證據(jù)。具體包括：
�。�1）會計憑證類：原始憑證，記帳憑證，匯總憑證，其他會計憑證。
�。�2）會計記帳簿類：總帳，明細帳，日記帳，固定資產(chǎn)卡片，輔助帳簿，其他會計帳簿。
�。�3）財務(wù)報告類：月度、季度、年度報告，包括會計報表、附表、附注及文字說明，其他財務(wù)報告。
�。�4）其他類：銀行存款余額調(diào)節(jié)表，銀行對帳單，其他應(yīng)當(dāng)保存的會計核算專業(yè)資料，會計檔案移交清冊，會計檔案保管清冊，會計檔案銷毀清冊。
2、會計檔案每年形成，由會計機構(gòu)按照歸檔要求，負責(zé)整理立卷，裝訂成冊，編制會計檔案保管清冊。
當(dāng)年形成的會計檔案，在會計年度終了后，可暫由會計機構(gòu)保管兩年（會計機構(gòu)內(nèi)部指定專人保管，出納人員不得兼管會計檔案）。期滿后，應(yīng)當(dāng)由會計機構(gòu)編制移交清冊，移交本單位檔案機構(gòu)統(tǒng)一保管。移交本單位檔案機構(gòu)保管的會計檔案，原則上應(yīng)當(dāng)保持原卷冊的封裝。個別需要拆封重新整理的，檔案機構(gòu)應(yīng)當(dāng)會同會計機構(gòu)和經(jīng)辦人員共同拆封整理，以分清責(zé)任。
3、會計檔案的保管期限分為永久、定期兩類。定期保管期限分為3年、5年、10年、15年、25年5類。會計檔案的保管期限，從會計年度終了后的第一天算起。各類會計檔案的保管期限按照國家《會計檔案管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。
4、會計檔案不得借出，如有特殊需要，經(jīng)本單位負責(zé)人批準，可以提供查閱或者復(fù)制，并辦理登記手續(xù)。查閱或者復(fù)制會計檔案的人員，嚴禁在會計檔案上涂畫、拆封和抽換。
5、保管期限滿的會計檔案，可以按以下程序銷毀：
�。�1）由會計機構(gòu)提出銷毀意見，編制會計檔案銷毀清冊，列明銷毀會計檔案的'名稱、卷號冊數(shù)、起止年度和檔案編號、應(yīng)保管期限、已保管期限、銷毀時間等內(nèi)容。
（2）單位負責(zé)人在會計檔案銷毀清冊上簽署意見。
（3）銷毀會計檔案時，由會計機構(gòu)派員監(jiān)銷。
保管期滿但未結(jié)清的債務(wù)原始憑證和涉及其他未了事項的原始憑證，不得銷毀，應(yīng)當(dāng)單獨抽出立卷，保管到未了事項完結(jié)時為止。單獨抽出立卷的會計檔案，應(yīng)當(dāng)在會計檔案銷毀清冊和會計檔案保管清冊中列明。
醫(yī)院檔案管理制度 10
一、為了合理的布置醫(yī)療器械產(chǎn)品庫房，保證出器械出、入庫的有效性，確保帳物相符制定庫房管理制度及養(yǎng)護制度。
二、本制度適用于經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品的常溫庫房的管理。
三、庫管員負責(zé)庫房的管理及庫房養(yǎng)護，庫房衛(wèi)生的清潔、防潮、防鼠、溫濕度控制、防火管理。
四、醫(yī)療器械產(chǎn)品需存放在公司醫(yī)療器械倉庫，不得在辦公區(qū)堆放，新采購產(chǎn)品要放入待檢區(qū)檢驗，由質(zhì)檢員驗收登記，根據(jù)驗收結(jié)果分區(qū)，分批擺放。
五、公司庫房管理員要保證庫房的.潔凈、衛(wèi)生、通風(fēng)、避光、防火、照明。庫房地面要干燥、無塵、無洞、平整，庫房地面、墻壁及房頂應(yīng)注意打掃、清潔、維修。同時防止鼠蟲叮咬破壞，并放置貨架、地拍、溫濕度計、防鼠、防蟲設(shè)備，配備2個5kg感應(yīng)滅火器備用以保證器械產(chǎn)品的安全、有效。
六、庫房管理員要嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械產(chǎn)品分類、分區(qū)存放原則，產(chǎn)品應(yīng)存放在包裝箱內(nèi)，不同批次的產(chǎn)品應(yīng)標示清楚，庫區(qū)分為：待檢產(chǎn)品存放區(qū)、退貨區(qū)（黃色標識）、合格產(chǎn)品區(qū)、發(fā)貨區(qū)（綠色標識并區(qū)分批次及規(guī)格品種）、不合格產(chǎn)品存放區(qū)、效期管理區(qū)（用紅色標識）、過期產(chǎn)品存放在不合格區(qū)。保持整齊、有序，特殊要求醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)按產(chǎn)品要求存放，避免因存放不當(dāng)而造成損壞、失效。
七、庫管員在接到質(zhì)量檢驗員簽字合格的檢驗報告后，對公司經(jīng)營的醫(yī)療器械產(chǎn)品進行辦理入庫手續(xù)，準確清點、核對入庫產(chǎn)品的數(shù)量、型號等，確認無誤后方可入庫，并按相應(yīng)存放區(qū)分類存放，同時詳細填寫產(chǎn)品入庫登記表。對醫(yī)療器械產(chǎn)品的擺放要離地不低于10cm，高度不高于2.2米，垛距不低于20cm，墻距不低于10cm。庫房濕度控制在45—75%之間。
八、加強效期產(chǎn)品和不合格產(chǎn)品、殘次產(chǎn)品的分類管理，對過期產(chǎn)品及不合格等產(chǎn)品及時登記并上報主管領(lǐng)導(dǎo)，以及時清理庫存。
九、效期產(chǎn)品的管理：在產(chǎn)品效期前三個月預(yù)警，通知公司相關(guān)管理人員臨近效期產(chǎn)品和過期產(chǎn)品要妥善處理，根據(jù)合同約定退回廠家或做不合格品處理。
十、按照先進先出的原則做好醫(yī)療器械產(chǎn)品出、入庫登記復(fù)核清點工作，按照規(guī)定對產(chǎn)品的數(shù)量、質(zhì)量、批號、注冊證、進行復(fù)核，并填寫出入庫單，建好管理臺帳，確保帳、物相符。
十一、庫管員應(yīng)每月底（最后一周）準時填報月進、出貨統(tǒng)計單，統(tǒng)計現(xiàn)存庫房的產(chǎn)品批次、數(shù)量等情況，并及時將庫存商品狀況通報主管領(lǐng)導(dǎo)，每三個月配合公司分管領(lǐng)導(dǎo)進行庫房清查一次。
十二、庫房管理要嚴格控制庫房的溫度、濕度，定期做好庫房設(shè)備的養(yǎng)護、做好溫度、濕度記錄，每天上、下午各記錄一次。
醫(yī)院檔案管理制度 11
為了規(guī)范醫(yī)院的檔案管理，提高檔案質(zhì)量，保證檔案完整安全，拓展檔案的開發(fā)利用。結(jié)合本院實際情況，特規(guī)定如下。
1、檔案工作人員設(shè)置
1.1檔案室歸院辦管理，設(shè)專職檔案員（2～3）名，負責(zé)指導(dǎo)各科檔案員工作，以及醫(yī)院全部檔案的整理歸檔、保管及向檔案局移交等工作。
1.2各職能科室設(shè)立兼職檔案員1名，負責(zé)本科室檔案的收集、整理和歸檔工作。
2、檔案歸檔
2.1凡反映醫(yī)院各項工作活動，具有查找利用價值的文件資料，均應(yīng)按要求歸檔。
2.2立卷歸檔時，要遵循檔案形成的規(guī)律和特點，區(qū)別不同的保管期限，做到分類清楚，組卷合理。卷內(nèi)文件的排列要有秩序，使案卷能夠正確地反映醫(yī)院活動的全貌，便于保管和利用。
2.3歸檔案卷題名、卷內(nèi)文件目錄及立卷人、立卷時間均應(yīng)填寫清楚，案卷標題要簡明確切，保管期限準確，裝訂要齊整、牢固。
2.4科技、科研檔案要填寫案卷全引目錄和備考表。
2.5各科室檔案員于每年4月底前根據(jù)《房山區(qū)第一醫(yī)院保管期限表》的內(nèi)容，將本科室上一年度的檔案進行整理立卷并移交檔案室，實物檔案要隨時歸檔，特殊情況按要求時間歸檔。
2.6根據(jù)醫(yī)院院志續(xù)編工作的要求，各科室檔案員于每年的4月底前將本科室上年度的科志上報到綜合檔案室。
3、檔案保管
3.1檔案庫房內(nèi)的檔案材料，要按門類和載體進行科學(xué)的分類、排列、編號，柜架要排列有序。
3.2調(diào)閱搬運檔案資料要輕拿輕放，嚴防揉搓、擠塞或撕裂檔案資料，盡量減少檔案的機械磨損。
3.3建立和完善全宗卷，并做好檔案的.收進、移出、利用等日常登記統(tǒng)計工作。
3.4定期檢查檔案保管情況，對破損或字跡褪色的檔案要及時修補、復(fù)制或作其它技術(shù)處理。經(jīng)常檢查庫房內(nèi)的溫濕度，及時采取各種措施把溫濕度控制在標準范圍內(nèi)。
3.5檔案庫房要保持清潔，庫房內(nèi)嚴禁吸煙，不得存放與檔案管理工作無關(guān)的物品。
3.6按照標準配有防火、防盜、防潮、防光、防鼠、防蟲、防塵、防高溫等設(shè)施。
3.7檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員責(zé)任并予以相應(yīng)處罰。
4、檔案
4.1檔案保管員必須有嚴格的觀念，認真執(zhí)行《法》和《守則》，不得泄漏檔案機密。
4.2及時按照上級有關(guān)規(guī)定調(diào)整劃分檔案密級。利用未開放的檔案，必須履行借閱利用的批準手續(xù)，要正確處理利用和的關(guān)系。
4.3嚴格遵守檔案的銷毀審批制度，銷毀檔案時要有專人負責(zé)，并在指定地點銷毀。
4.4檔案庫房門窗要堅固，保管設(shè)備要符合要求。
5、檔案借閱
5.1借閱者查閱檔案，要在閱覽室進行，一般不外借。需要借出或查閱涉秘檔案，必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準，辦理借閱手續(xù)。
5.2借出的檔案要限期歸還。外單位借閱檔案，需持單位介紹信，并經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。
5.3借閱者要愛護檔案，不準在檔案資料上加注、勾劃、涂改、折疊，不得抽拆文件。
5.4借閱者未經(jīng)檔案保管員允許，對查閱的檔案資料不得擅自摘錄、拍照、復(fù)制等。凡經(jīng)允許摘錄、復(fù)制的，必須經(jīng)檔案保管員審查核對。
5.5歸還檔案時，檔案保管員要認真檢查檔案是否完好，及時做好歸還登記，并形成檔案利用效果。
醫(yī)院檔案管理制度 12
一、對未歸檔會計資料進行日常管理。
�。ㄒ唬┮髮Ω鲘徫挥泿{證的編號、整理、裝訂等，提出規(guī)范化要求。
�。ǘ┟吭陆K了，要整理各個崗位的會計憑證和資料，集中保管。
�。ㄈ┠杲K辦完決算后，應(yīng)按《會計檔案管理辦法》的要求，將全年的會計資料收集齊全，并做好整理、裝訂、編號登記、分類及歸檔等工作。
二、進行會計檔案的管理。
�。ㄒ唬┱{(diào)閱會計檔案，要嚴格辦理借閱手續(xù)。凡屬本單位人員調(diào)閱會計檔案，要經(jīng)會計主管人員同意；外單位有關(guān)人員需調(diào)閱會計檔案，要有正式介紹信，經(jīng)會計主管人員或單位領(lǐng)導(dǎo)同意，并登記調(diào)閱檔案名稱、日期、調(diào)檔人單位和姓名、調(diào)檔的事由及歸還日期等。
�。ǘ┴撠�(zé)以保存期滿的會計檔案進行銷毀工作。對保管期滿的`會計檔案，要按《會計檔案管理辦法》規(guī)定，由財會部門會同檔案管理部門或管理人員共同鑒定，報經(jīng)上級主管部門批準后，進行處理。對需銷毀的會計檔案，要填寫會計檔案銷毀清冊。銷毀時，由單位領(lǐng)導(dǎo)指定檔案管理部門和財務(wù)部門共同派員監(jiān)督，并在銷毀清冊上簽名或蓋章。會計檔案銷毀清冊要長期保存，以便備查。
�。ㄈ⿻嫏n案銷毀前，對本單位認為重要的會計資料，應(yīng)復(fù)印留存。
醫(yī)院檔案管理制度 13
為加強病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況制定我院的病歷管理制度：
一、病歷保存管理
1、患者住院期間，病歷由病區(qū)負責(zé)保管。
2、患者離院后，病歷由病案室負責(zé)集中統(tǒng)一保管。
3、病案室按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷，并做好防盜、防火及防水工作，確保病歷安全。
4、各病歷保管單位應(yīng)采取嚴密保護措施，嚴防病歷丟失。
5、病案室對所有病歷進行編號，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
6、門診病歷由病人自己保管，留觀觀察病歷由醫(yī)院保管，保存不于少15年。住院病歷保存不于少30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)予以保密。
7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病歷。
二、病歷書寫
醫(yī)師按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和醫(yī)院《病歷書寫制度》的規(guī)定書寫病歷，各科室須加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。
1、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。
2、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。
三、病歷歸檔管理
1、患者出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時整理病歷，由科室質(zhì)控檢查后，科主任簽字7日內(nèi)送交病案室歸檔保管，如延長歸檔時間，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處罰。
2、病案室管理人員回收歸檔病歷時，應(yīng)與各臨床科室認真核對后當(dāng)面簽收。
3、注意檢查首頁病歷的完整性，病歷首頁填寫正確率在98%以上，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病編碼與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
4、各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗和檢查報告單后，應(yīng)在24小時內(nèi)歸入病歷中。
5、對已歸檔病歷而滯留在病區(qū)的各種檢驗和檢查報告單，病區(qū)應(yīng)及時交給病案室，由病案室人員負責(zé)將檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中，并做登記記錄。
四、病歷查閱管理
1、除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的負責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的.部門或者人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。
2、其他醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構(gòu)。
3、公、檢、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準，可以摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復(fù)印病歷。
4、本院醫(yī)師因醫(yī)、教、研工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關(guān)手續(xù)后，方可借閱相關(guān)病歷。對死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后借閱；本院醫(yī)師不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
5、病區(qū)和病案室不準擅自接待無相關(guān)證明手續(xù)的機構(gòu)和個人查詢患者的病歷資料。
6、醫(yī)院職能部門因管理工作需要查閱病歷，不受份數(shù)限制。病案室應(yīng)在及時提供所需病歷。如無特殊情況，查閱部門應(yīng)在三周內(nèi)歸還。
8、本院工作人員因工作調(diào)離、外出進修、出國等離院時，必須辦妥病歷歸還手續(xù)，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)病案室認可印章后，再辦理相關(guān)離院手續(xù)。
五、病歷復(fù)制管理
醫(yī)院病案室負責(zé)受理下列人員和機構(gòu)的申請，并按規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)，受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料進行審核。
1、患者本人或者其委托代理人；
2、死亡患者法定繼承人或者其代理人。
3、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;
4、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系和授權(quán)委托書；
5、申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；
6、申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。
7、醫(yī)院可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。
8、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:
（1）該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；
�。�2）經(jīng)辦人本人有效身份證明；
�。�3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。
（4）保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，還應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
9、按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時，可以對已完成病歷先行復(fù)印，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復(fù)印。
10、醫(yī)院受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定醫(yī)教科通知病案室，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)教科確認無誤后，加蓋醫(yī)院公章證明印記。
11、醫(yī)院復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。
六、病歷的封存與啟封
1、發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議需要封存病歷時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)科、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，簽封。
2、醫(yī)院申請封存病歷時，應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)院可以在公證機構(gòu)公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。
3、醫(yī)務(wù)科負責(zé)封存病歷的保管。
4、封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。
5、開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實施。
七、病歷質(zhì)量管理
1、按照我院《住院病歷質(zhì)量考核規(guī)定》執(zhí)行。
2、病歷質(zhì)量必須符合我院《住院病歷質(zhì)量評分表》、《運行病歷質(zhì)量評分表》中有關(guān)的質(zhì)量要求。
3、各科主任對病歷質(zhì)量負全面責(zé)任。轉(zhuǎn)科病歷由出院科室對病歷質(zhì)量全面負責(zé)。
八、法律責(zé)任
出現(xiàn)下列情況者，當(dāng)事人承擔(dān)全部法律責(zé)任：
1、違反病案管理制度，泄露患者住院資料，造成侵犯患者隱私權(quán)者；
2、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料者；
3、搶奪病歷者；
4、遺失病歷者。
九、本制度按下發(fā)文件日期執(zhí)行。
醫(yī)院檔案管理制度 14
一、醫(yī)院病案管理小組負責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。
嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。
二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病歷。
門診病歷未建檔的，由患者保管；已建檔的`門診病歷由掛號室負責(zé)存放、保管。住院病歷由病案管理員負責(zé)整理、存檔，并在病房保管。
三、病歷的日常管理制度
1、由病案管理員負責(zé)管理住院病歷資料。
2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護士長進行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。
3、住院病歷不外借。
4、使用病歷時，由病歷管理人員負責(zé)提供和歸檔。
5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
6、嚴守病歷資料保密制度。
7、住院病歷原則上要永久保存。
四、病歷借閱制度
1、嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。
2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。
3、患者看門診或再次住院需參閱病歷時，應(yīng)由本院醫(yī)師辦理，不得委派患者或患者家屬借閱。
4、凡借閱病歷，不得進行涂改、玷污、拆散、換頁、丟失。
醫(yī)院檔案管理制度 15
1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。
2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員及因科研教學(xué)需要外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。
3、除再次入院患者的舊病歷外，其他病歷一律不得外借。借閱者只準在病案閱覽室查閱，閱后立即歸還，不準泄露患者隱私。
4、再次入院的.病歷可以借出病案室，借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人。
5、科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，并辦理有關(guān)手續(xù)。
6、對出院仍在原出院科室保留的病歷，其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案室。
7、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可借閱。實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準后，方可借閱。
8、外單位或個人申請查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴格審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。
9、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，在醫(yī)務(wù)科審核公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
10、患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。
11、借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。借閱者應(yīng)妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。
12、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。
醫(yī)院檔案管理制度 16
一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會負責(zé)全院病案的技術(shù)指導(dǎo)、咨詢和質(zhì)量管理，組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施。醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負責(zé)組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施等具體的病歷質(zhì)控工作。
二、病案室負責(zé)做好全院病案的收集、整理、存檔、保管工作。
三、病案上架前，由醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負責(zé)對病案書寫質(zhì)量進行評審，對不符合質(zhì)量要求的病案提出修改意見。
四、各臨床科室設(shè)病案質(zhì)量專管醫(yī)生和專管護士，負責(zé)做好本科室的`病案質(zhì)控的管理工作。其工作職責(zé):
(一)做好本科室病案質(zhì)量自查工作。仔細核對住院病案首頁各項目的填寫是否正確、完整，如發(fā)現(xiàn)項目不全或記錄不完整、不符合規(guī)定要求，應(yīng)及時通知有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填補或更正。對問題較多需部分或大部分重寫的病歷，應(yīng)提出修改意見后退還給書寫醫(yī)生重寫。
(二)做好出院病案、卡片的檢查與催辦工作，防止病案積壓，保證歸檔病案流程的及時性。
(三)對病歷質(zhì)控小組抽查后反饋回來的不符合質(zhì)量要求的病案，在兩周內(nèi)完成修改、訂正，做到病案不缺項、書寫規(guī)范、裝訂符合要求，檢查評分達到90分以上。
(四)做好本科室病案的收集、保管工作，確保住院病案不遺失、不缺損。
五、病案質(zhì)量檢查與獎罰
(一)病案質(zhì)量檢查分院、科兩級。各科室病案質(zhì)量專管員應(yīng)對每份出院病歷先進行自查，確認達標后，在五個工作日內(nèi)送到病案室。
(二)醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月隨機抽查各病區(qū)一定數(shù)量的歸檔病案和運行病案，檢查評分結(jié)果與病案書寫醫(yī)生、上級醫(yī)師和科主任的獎金掛鉤，獎罰結(jié)果公開。
(三)除醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月對歸檔病案抽查外，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會不定期對各病區(qū)的歸檔病案和運行病案組織抽查，抽查結(jié)果與病案書寫醫(yī)生、上級醫(yī)師和科主任的獎金掛鉤，獎罰結(jié)果公開。
醫(yī)院檔案管理制度 17
一、病歷質(zhì)量書寫要求:
1、病歷包括門診和住院病歷，每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。門診病歷當(dāng)時完成，住院病歷24小時內(nèi)完成，急診病歷書寫應(yīng)具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管，住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準一律不得出借、復(fù)印。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行油泵復(fù)印，并進行登記。不得直接將出院病歷交病人去復(fù)印。
2、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷，每年需完成60份住院病歷(詳見臺一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》)。進修實習(xí)生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷，上級醫(yī)生必須對每一份病歷進行審查、修改并簽名，合格后方可歸檔。進修、實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級醫(yī)生負連帶責(zé)任。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時內(nèi)完成�？浦魅伪仨殞Ρ究剖易≡翰v質(zhì)量負責(zé)，加強特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。
3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進行的連續(xù)記錄，必須及時記錄病人的.治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生(三級查房)查房意見;記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。搶救病人必須記錄時間(到時、分)。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在病人入院后8小時內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人(二級護理以下)每三天記一次，重病人每天記，病情變化隨時記錄。不得涂改，錯字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應(yīng)可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。
4、為落實病人知情同意權(quán)，凡手術(shù)、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的賽泰泵閥治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意，為防止對病人產(chǎn)生負面效應(yīng)，對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時附在病程錄中。
5、護理記錄由護理部另行制訂。
6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準。
二、病歷質(zhì)量檢查獎懲規(guī)定
1、病歷質(zhì)控小組負責(zé)每月對全院病歷質(zhì)量進行檢查，根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分標準》(2003版)，病歷量化考核>90分為合格病歷，<90分為不合格病歷。
2、對于不合格病歷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改，并給予經(jīng)濟處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當(dāng)月科室獎金總額除以當(dāng)月科室出院人數(shù)。
3、病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報。
4、對不合格病歷實行登記制度，年終全院匯總。登記結(jié)果作為科室及個人獎懲依據(jù)。
醫(yī)院檔案管理制度 18
一、醫(yī)院應(yīng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請：
1、患者本人或其代理人；
2、死者近親屬或其代理人；
3、保險機構(gòu)；
4、公安、司法機關(guān)；
二、受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請時，申請人應(yīng)按如下要求提供有關(guān)證明材料：
1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；
2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；
3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親的法定證明材料；
4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的`法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的`除外。
6、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
7、以上證明材料由醫(yī)務(wù)科進行審核。
三、現(xiàn)病歷如按規(guī)定需要復(fù)印或復(fù)制的，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通知病案室人員到病房調(diào)取病歷。
四、病歷復(fù)印、復(fù)制統(tǒng)一由病案人員按規(guī)定予以辦理并收取工本費，任何人未經(jīng)許可不得擅自復(fù)印、復(fù)制，復(fù)印、復(fù)制時病案室工作人員應(yīng)在場監(jiān)督。復(fù)印、復(fù)制完畢由病案人員將介紹信及復(fù)印件交醫(yī)教科，醫(yī)教科對復(fù)印材料進行審核并蓋章。
五、復(fù)印或復(fù)制病歷，醫(yī)務(wù)科、病案室均需登記備案。
醫(yī)院檔案管理制度 19
一、監(jiān)控組織
�。ㄒ唬┰O(shè)立醫(yī)院病案管理委員會，分管院長任主任，并下設(shè)辦公室。
主要職責(zé)：
1.負責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標；
2.對全院病歷質(zhì)量進行全程監(jiān)控；
3.對重大病歷質(zhì)量問題進行研究處理；
4.病歷質(zhì)量進行督促檢查并提出改進意見；
�。ǘ└骺剖页闪⑨t(yī)療質(zhì)量控制小組，科主任任組長，護士長任副組長，高年資醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，高年資護士任質(zhì)控護士，全面負責(zé)本科室病歷質(zhì)量，科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組名單報質(zhì)控科備案。
主要職責(zé)：
1.確立本科室病歷質(zhì)量管理目標
2.對本科室病歷質(zhì)量進行全程監(jiān)控
3.對本科室病歷質(zhì)量進行監(jiān)督檢查并提出改進意見
二、病歷書寫規(guī)范
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）的有關(guān)要求。
（二）電子病歷應(yīng)符合衛(wèi)計委《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]8號）文件的相關(guān)要求。
三、病歷質(zhì)量控制標準
執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）中的住院病歷質(zhì)量評價標準。
四、病歷質(zhì)量控制范圍：
包括：運行病歷、終末病歷。
五、病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程
�。ㄒ唬┗A(chǔ)教育質(zhì)量控制
1.新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關(guān)于病案書寫規(guī)范、病案質(zhì)量評定標準等有關(guān)內(nèi)容的'培訓(xùn)課程。
2.各科室由主管醫(yī)師對新入科的實習(xí)生、進修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。
�。ǘ┉h(huán)節(jié)質(zhì)量控制：主要由科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組負責(zé)。
病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量是從源頭上把好病歷質(zhì)量、使病歷質(zhì)量監(jiān)控從事后檢查向事前預(yù)防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。科室應(yīng)加強病歷形成過程中的管理，按病歷書寫要求在規(guī)定時限內(nèi)及時完成病歷的書寫、打印、簽字等內(nèi)容。出院病歷應(yīng)由三級醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)量控制小組人員、科主任檢查合格后送達病案室。
1.嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責(zé)制。
�。�1）住院醫(yī)師嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）要求書寫病歷。
�。�2）主治醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時糾正缺陷。在病歷首頁簽字時應(yīng)認真檢查整份病歷質(zhì)量。
�。�3）主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負責(zé)檢查運行病歷質(zhì)量；認真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。
2.患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在24小時內(nèi)填寫出院（死亡）記錄、病歷首頁等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報告單是否齊全，補充完善后簽字。質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評價標準”進行檢查評分，確保病歷質(zhì)量合格后，在病歷首頁“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。值班護士要檢查護理相關(guān)病歷內(nèi)容，按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁“質(zhì)控護士”欄簽字，將合格病歷送交病案室。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。
3.科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。
4.科主任應(yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的工作。
5.醫(yī)院每月定期抽查病歷質(zhì)量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關(guān)規(guī)定進行處罰。
�。ㄈ┙K末質(zhì)量控制
1.醫(yī)院病案室每月從各臨床科室上交的歸檔病歷中抽取5-10份病歷，交由醫(yī)院病案管理委員會專家對出院病歷終末質(zhì)量進行考核工作�？己私Y(jié)果由醫(yī)務(wù)科進行統(tǒng)計匯總。
2.各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期或不定期抽查出院病歷，對自查中存在問題，科室定期召開討論會，針對存在問題制定整改措施，不斷改進病案質(zhì)量。
3.病案管理委員會每季度定期召開會議，就檢查歸檔病歷存在問題進行反饋并提出改進意見。
�。ㄋ模┳o理文書書寫管理辦法
1.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）有關(guān)要求。
2.護理文書由取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士書寫。
3.護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)護理文書檢查組，由其每季度對全院護理文書進行檢查、督促、總結(jié)、反饋。
4.科室每份出院病歷由值班護士認真檢查，交護士長或質(zhì)控護士審核合格后方可送交病案室。
5.新職工入院后，由護理部對新職工進行有關(guān)護理文書知識的培訓(xùn)。護理部定期組織全院的護理文書知識講座，不斷提高護理人員的護理文書書寫水平。
醫(yī)院檔案管理制度 20
銅仁市第二人民醫(yī)院物資采購制度為了規(guī)范采購行為，保證采購質(zhì)量，控制采購價格，提高采購效率，我院特制定本制度：
一、物資采購必須根據(jù)部門要求，按申請計劃采購。
二、各部門必須按月向醫(yī)院提出申請物品計劃，并根據(jù)部門的要求填寫好物品名稱、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、價格等。將倉庫保管員統(tǒng)計，由主管院長審批后交可采購原采購。
三、物資采購計劃必須是當(dāng)月必要的用品，不得超數(shù)量以免造成積壓和浪費。
四、藥品采購管理制度。
（一）藥品采購必須根據(jù)臨床、科研、教學(xué)的需要，以本院“基本藥物目錄”為依據(jù)，編制全院藥品、原輔材料計劃，經(jīng)科主任院長審核批準后，由采購人員執(zhí)行。采購新藥或特殊藥品時應(yīng)經(jīng)“鑰匙管理委員會”或主管院長批準后執(zhí)行。
�。ǘ┎少徦幤窌r要嚴格遵守政策、法令和有關(guān)規(guī)章制度，必須具有“三證”的單位購置藥品，采購的藥品必須按計劃保質(zhì)、保量，既要保證臨床需要，又要防止積壓，嚴防購進偽劣藥品。
（三）所購藥品根據(jù)發(fā)票如實入庫驗收，驗收人在發(fā)票上簽名，并及時辦理財務(wù)手續(xù)，并且要切實保管好支票、發(fā)票、證件、不得遺失。
�。ㄋ模﹪澜谒饺耸种匈徶盟幤�，對行商、銷售人員在驗明身份證、介紹信和“藥品經(jīng)營許可證后”，方可看樣訂貨，貨到驗收合格后方可付款。
五、試劑采購管理制度
�。ㄒ唬┎少徳噭⿷�(yīng)根據(jù)科室需求，檢驗科將試劑訂購計劃交管院長審批后，由采購人員到廠家訂購。
（二）采購的試劑要嚴格要求質(zhì)量，進購的.試劑要有出、入庫登記并由專人分類保管。
�。ㄈ┰噭┖�、校準品和質(zhì)控品嚴格按試劑使用說明書使用，嚴禁使用過期及不合格試劑。
�。ㄋ模⿵娧趸瘎⒁兹�、易爆、腐蝕劑、劇毒品等必須放入保險柜，并由專人保管。
六、耗材采購管理制度
�。ㄒ唬└鶕�(jù)臨床各科的需求，臨床各科將計劃設(shè)備科、總務(wù)科審核，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由采購員采購。
�。ǘ┎少弳T在采購過程中必須嚴于自律，根據(jù)所簽定合同采購優(yōu)質(zhì)低價的材料。
�。ㄈ┪镔Y到院后必須經(jīng)設(shè)備科、總務(wù)科庫房驗收人員驗收，如不符合規(guī)定要求必須全部退貨，不得入庫。
�。ㄋ模┰O(shè)別、總務(wù)科根據(jù)驗收的入庫單和對方開據(jù)的發(fā)票，先審核其數(shù)量金額后簽字，再交分管院長審核，院長審核后交財務(wù)科付款。
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