護(hù)理安全管理制度

　　在日常生活和工作中，很多場合都離不了制度，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的護(hù)理安全管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理，消除護(hù)理安全隱患，保障患者安全,特制定以下護(hù)理安全管理措施。

　　一、加強(qiáng)診療過程中的查對管理

　　1、建立健全醫(yī)囑查對制度,實(shí)施三查七對、輸血查對、手術(shù)查對等,完善患者識別關(guān)鍵流程。

　　2、臨床科室

　�。�1）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查八對”：三查:服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查；

　　八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期.

　�。�2)輸血前，需兩人進(jìn)行“三查八對”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝臵是否完好；八對:對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、血量，確保無誤方可輸入，核對人、執(zhí)行人雙簽名，輸血中注意觀察患者情況。輸血畢，血袋保留24小時,必要時送檢。

　　3、手術(shù)室

　　(1）接患者時，與患者所在科室護(hù)士共同查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識、血型、藥物過敏及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警及點(diǎn)交術(shù)前用藥和所帶病歷資料及患者個人物品。

　　(2）入室后，妥善安置患者體位，襯墊適宜、避免皮膚燒灼傷及壓傷,約束帶松緊適宜、避免肢體過度外展。發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并記錄于手術(shù)清點(diǎn)記錄單.麻醉實(shí)施前：護(hù)士與手術(shù)者、麻醉師按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容.

　�。�3）切皮前，實(shí)行“暫�！�,再次與手術(shù)者、麻醉師再次核對接受手術(shù)者姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,檢查各種儀器設(shè)備,確保手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備齊全、性能完好后方可開始手術(shù)。

　　(4）凡進(jìn)行體腔或深部組織的手術(shù)，要在術(shù)前、縫合體腔前、縫皮前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，包括術(shù)中增減的敷料和器械，核對無誤并記錄。

　�。�5）術(shù)中所采病理標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后妥善保管,及時登記，按時送檢，標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

　　二、建立使用腕帶識別制度與操作程序確保護(hù)理措施實(shí)施的準(zhǔn)確性

　　1、對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清(意識障礙）無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童、語言表達(dá)有障礙者、急診搶救的患者,均應(yīng)使用“腕帶”作為識別信息的載體，核對患者的依據(jù),必要時與陪護(hù)人員進(jìn)行患者身份再次確認(rèn).

　　2、“腕帶”標(biāo)識應(yīng)注明患者科室、床號、姓名、性別、年齡（出生年月）、住院號、診斷、藥物過敏等基本信息。

　　3、急診科、ICU、CCU、內(nèi)科重病人、老年患者、有精神癥狀的患者、兒科、新生兒科使用粉紅色腕帶;外科手術(shù)患者使用藍(lán)色腕帶,在病人手術(shù)蘇醒并過危險期后摘除。

　　4、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)與患者(或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作.

　　5、標(biāo)本采集前，應(yīng)至少同時使用資料信息識別姓名加護(hù)士詢問姓名或呼叫患者姓名加詢問患者姓名等兩種識別患者方法，不得僅用床號作為識別的依據(jù).

　　三、建立健全病人交接制度，完善重點(diǎn)部門轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程及交接程序

　　1、在急診與病房、急診與手術(shù)室、急診與ICU之間,在手術(shù)室（麻醉）與病房、手術(shù)室與麻醉蘇醒室、手術(shù)室（麻醉）與ICU之間，ICU與病房之間，產(chǎn)房與病房之間，建立規(guī)范的、可操作性的患者身份識別和交接措施,并對交接和識別有完整的記錄。

　　2、交接和識別記錄內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同關(guān)鍵流程分別制定，應(yīng)包括：交接科室與交接人姓名，離開科室與到達(dá)科室時間，住院號、姓名、性別、診斷、簡要病情、生命體征，各種管道，藥物及治療，全身皮膚情況（指臥床病人及昏迷病人），護(hù)理文書,目前所采取的主要治療和護(hù)理措施等關(guān)鍵信息.

　　3、交接程序：按病人識別信息及生命體征,各種管道，藥物及治療，病人的全身皮膚情況（指臥床病人及昏迷病人），護(hù)理文書記錄等進(jìn)行交接，交接完畢雙方確認(rèn)簽全名。實(shí)施交接者應(yīng)為在班注冊護(hù)士，交接應(yīng)在病人妥善安置完畢后進(jìn)行.（四）、病區(qū)用藥

　　四、病區(qū)用藥安全的管理

　　1、結(jié)合本病區(qū)�？铺攸c(diǎn)，規(guī)范藥品的名錄、存放、使用、限額、定期檢查等;毒、麻、精神的藥管理應(yīng)符合法規(guī)要求,嚴(yán)格“五�！惫芾砗偷怯�。

　　2、高濃度電解質(zhì)劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9％的氯化納等)，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病區(qū)，因工作需要備用的必須單獨(dú)存放，存放位置貼上全院統(tǒng)一的醒目標(biāo)記。

　　3、病區(qū)的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放臵，藥物與標(biāo)簽要做到定位對應(yīng)，各類藥物有全院統(tǒng)一的醒目標(biāo)記.

　　4、病區(qū)應(yīng)根據(jù)收治病種建立需要重點(diǎn)觀察的藥物種類及名稱，建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度，及時更新需要重點(diǎn)觀察的藥物種類，異常情況及時報(bào)告值班醫(yī)生。必要時與臨床藥師聯(lián)系提供用藥指導(dǎo)。

　　5、嚴(yán)格核對處方、醫(yī)囑、治療單、服藥單等，執(zhí)行前注意詢問過敏史；使用毒、麻、精神的藥時要經(jīng)過反復(fù)核對處方、醫(yī)囑等。

　　6、查驗(yàn)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，不符合要求的藥品不得使用。注射給藥要注意液體顏色、純凈度、瓶口有無松動、裂縫。

　　7、進(jìn)一步完善藥物配伍安全管理，不使用搭橋方式輸液，采用多組藥物配伍使用時，應(yīng)確認(rèn)藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。注意服藥、注射、處臵后的不良反應(yīng)。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全管理制度,護(hù)士要及時巡視病區(qū)，詢問患者有否輸液的不良感覺，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時拔針、請示醫(yī)生、作好相應(yīng)處理并作好記錄和報(bào)告，護(hù)理部接到呈報(bào)后即刻到病區(qū)（夜間護(hù)士長總值班要到達(dá)病區(qū))協(xié)助處理。

　　9、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

　　10、加強(qiáng)冰箱內(nèi)藥物存放、使用與管理,定期進(jìn)行核查，冰箱內(nèi)不得存放任何食品與私人用品。

　　五、醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理

　　1、建立日常診療活動過程醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，無特殊情況護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑實(shí)施治療或處臵。

　　2、實(shí)施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴(yán)格執(zhí)行第三人查對制度,并正確記錄醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行時間，確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。

　　3、搶救危重患者時，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)先向醫(yī)生復(fù)述兩遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。用過的液體瓶、安瓿應(yīng)保留至搶救結(jié)束，確認(rèn)核查并記錄后方可遺棄。

　　4、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑,原則上應(yīng)在2小時之內(nèi)完成醫(yī)囑的補(bǔ)記工作,醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名,執(zhí)行護(hù)士應(yīng)確認(rèn)。

　　5、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

　　6、接獲的口頭或電話通知的患者“危急值"或其他重要檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的將檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的科室、電話、姓名、報(bào)告時間記錄于“危急值”報(bào)告記錄本，同時進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)；轉(zhuǎn)交醫(yī)師時,應(yīng)在專項(xiàng)記錄本上注明轉(zhuǎn)交時間和醫(yī)生姓名。

　　7、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應(yīng)在2小時之內(nèi)完成醫(yī)囑的補(bǔ)記工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)確認(rèn)。

　　8、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

　　9、接獲的口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要檢驗(yàn)結(jié)果時,接獲者必須規(guī)范、完整的將檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的科室、電話、姓名、報(bào)告時間記錄于“危急值"報(bào)告記錄本,同時進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)；轉(zhuǎn)交醫(yī)師時，應(yīng)在專項(xiàng)記錄本上注明轉(zhuǎn)交時間和醫(yī)生姓名.

　　六、加強(qiáng)手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理

　　1、有計(jì)劃的開展護(hù)士手衛(wèi)生培訓(xùn)，貫徹并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，配置安全有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，保障措施有效,提高洗手依從性。

　　2、在以下情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：直接接觸患者前后；無菌操作前后；處理清潔或者無菌物品之前；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時；處理污染物品后；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。

　　七、加強(qiáng)無菌物品、器械安全管理

　　1、全院可復(fù)用的物品器械實(shí)行集中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、管理，收污送潔.

　　2、消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備器械包時，雙人查對名稱、數(shù)量、清潔度.發(fā)放器械包時,雙人查對名稱、消毒日期、有效期，包裝完整.收受器械包時，雙人查對名稱、數(shù)量、處理情況。高壓消毒滅菌后的物品在使用前要查驗(yàn)化學(xué)指示膠帶(卡）是否達(dá)標(biāo)。

　　3、臨床操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范,使用合格的無菌醫(yī)療器械，保證臨床操作的安全性。

　　八、加強(qiáng)患者跌倒防范與管理

　　1、建立患者跌倒防范護(hù)理程序與意外跌倒后的護(hù)理程序，內(nèi)容包括應(yīng)評估的對象、評估的方法與時間、預(yù)防措施、預(yù)防效果評價、跌倒后傷情報(bào)告與傷情認(rèn)定程序、護(hù)理效果評價。

　　2、對于易跌倒的高危人群，應(yīng)在病房、患者床頭、患者身上懸掛或佩戴醒目的警示標(biāo)識,加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行安全教育，采取預(yù)防措施，避免患者跌倒的發(fā)生。

　　3、對于意識模糊或躁動的患者，應(yīng)增加放臵護(hù)欄,加強(qiáng)專人陪護(hù)，必要時規(guī)范、安全使用約束帶，同時加強(qiáng)與患者家屬溝通。

　　4、合理調(diào)配每班次護(hù)士人力，加強(qiáng)巡視，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，隨時了解和滿足患者的需求。呼叫器按鈕、常用物品放臵隨手可及的地方。

　　九、加強(qiáng)患者壓瘡防范與管理

　　1、建立病人壓瘡防范護(hù)理程序與工作流程.內(nèi)容包括評估對象、評估方法與時間、預(yù)防措施及報(bào)告與壓瘡等級認(rèn)定程序、護(hù)理效果評價。

　　2、對評估分值在危險范圍的高危人群，必須根據(jù)患者的病情變化隨時評估。同時在病房、患者床頭懸掛醒目的警示標(biāo)識，采取積極的針對性預(yù)防措施。

　　3、對可能發(fā)生壓瘡或已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者要加強(qiáng)巡視，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，局部皮膚情況要作為重點(diǎn)交班內(nèi)容之一.轉(zhuǎn)科時相關(guān)記錄應(yīng)隨同患者轉(zhuǎn)入下一科室，直至患者出院，以保證護(hù)理的連續(xù)性。

　　4、手術(shù)患者應(yīng)正確安置體位，注意襯墊適宜、皮膚完整、無皮膚燒灼傷、體位壓傷。使用約束帶,注意約束帶松緊適宜、避免肢體過度外展.

　　十、加強(qiáng)管道脫落防范與管理

　　1、建立患者管道脫落防范護(hù)理程序與管道脫落后的護(hù)理程序,內(nèi)容包括應(yīng)評估的對象、評估的方法與時間、預(yù)防措施、預(yù)防效果評價、管道脫落報(bào)告與認(rèn)定程序、護(hù)理效果評價。

　　2、對于易管道脫落的高危人群，應(yīng)在患者床頭、各管道上懸掛警示標(biāo)識，標(biāo)明管道的名稱和留臵時間。

　　3、加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行安全教育，告知各管道使用的目的及注意事項(xiàng)取得患者的協(xié)助，采取預(yù)防措施,避免管道脫落的發(fā)生。

　　4、各種管道要進(jìn)行妥善固定，管路及附屬裝臵按要求銜接及更換。要定期或不定期對管道護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

　　4、加強(qiáng)巡視，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,檢查各管道固定情況及使用效能,隨時了解和滿足患者的需求.

　　十一、加強(qiáng)輸液幫浦的安全管理

　　1、建立患者輸液幫浦(包括麻醉止痛泵)護(hù)理程序與輸液幫浦意外的護(hù)理程序,內(nèi)容包括應(yīng)評估的對象、評估的方法與時間、預(yù)防措施、預(yù)防效果評價、輸液幫浦意外報(bào)告與認(rèn)定程序、護(hù)理效果評價。

　　2、輸液幫浦應(yīng)定期做校正及檢測，測試幫浦功能正常且有預(yù)防全速失控的安全裝臵，避免有液體外泄的危險,以維護(hù)幫浦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　3、輸液幫浦應(yīng)根據(jù)要求依據(jù)不同機(jī)型設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，選擇相配套的延伸管及輸注管，按要求定時更換。

　　4、輸液前,檢查輸液管路，確定從輸液幫浦中的稀釋溶液藥物經(jīng)由延長管至病人接受輸液的部位已正確連接，再設(shè)定輸液幫浦開始。

　　5、更換輸液幫浦中的藥物，應(yīng)兩人再次確認(rèn)藥名、濃度及劑量、速率計(jì)算的正確性與在輸液幫浦面板上設(shè)定是否一致。

　　6、輸液中，藥物劑量或輸液速率有更改，必須及時記錄病人反應(yīng)。當(dāng)給藥速率一直做調(diào)整時，應(yīng)同步更新輸液瓶(袋)及輸液幫浦上的標(biāo)示.

　　7、患者病情有變化時,要再次確認(rèn)所有的輸液管路,尤其是高警訊藥物及大量輸液。

　　8、加強(qiáng)巡視，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，檢查各管道固定情況及使用效能，隨時了解和滿足患者的需求。

　　十二、加強(qiáng)醫(yī)療安全(不良）事件報(bào)告管理

　　1、要建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性不針對個人的方式，鼓勵護(hù)士積極、主動報(bào)告威脅病人安全的不良事件。

　　2、對典型案例有護(hù)理安全改進(jìn)分析和實(shí)施方案，做到實(shí)事求是、不隱瞞、不謊報(bào)、不拖延.

　　3、護(hù)士在為患者護(hù)理的過程中,要為患者提供相關(guān)的健康知識教育,主動邀請患者參與護(hù)理安全管理，尤其是患者接受手術(shù)前和藥物治療時,對患者基本信息的確認(rèn)要有患者參與。協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

　　4、指導(dǎo)患者在就診時應(yīng)提供真實(shí)病情和信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。及時征求患者意見和建議，按要求召開護(hù)患座談會

　　5、一次性透析器、管路、穿刺針等不得重復(fù)使用，用后按感染性廢物處理;可重復(fù)使用的透析器按《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，必須在透析后下機(jī)前注明病人姓名，使用日期及復(fù)用次數(shù)標(biāo)簽，然后進(jìn)行沖洗、滅菌處理.透析機(jī)的消毒按產(chǎn)品要求進(jìn)行。

　　5、一次性使用的導(dǎo)管不得重復(fù)使用，未界定一次使用的導(dǎo)管嚴(yán)格按照去污、清洗、滅菌程序進(jìn)行。傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用.

　　6、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。廢棄物的處理應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求.

　　十三、加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)識的管理

　　1、要統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部各種護(hù)理標(biāo)識,包括標(biāo)識的范圍、顏色、標(biāo)注內(nèi)容與方法、標(biāo)識放置等，以保證護(hù)理工作的安全。

　　2、標(biāo)識種類應(yīng)包括危重患者標(biāo)識、易跌倒患者標(biāo)識、壓瘡高�；颊邩�(biāo)識、使用約束帶患者標(biāo)識、患者管道標(biāo)識、輸液卡標(biāo)識、糖尿病患者標(biāo)識、特殊用藥患者標(biāo)識、藥物過敏標(biāo)識、護(hù)理設(shè)備標(biāo)識、特殊飲食標(biāo)識等.

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