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護理十大核心制度（精選13篇）
在現在社會，制度使用的情況越來越多，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編精心整理的護理十大核心制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
護理十大核心制度 1
一、醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、護士應遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。
2、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者床號、姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、次數、用法和時間再執(zhí)行。
3、各項醫(yī)囑處理和執(zhí)行后要寫明時間并簽全名，誰執(zhí)行誰簽名。
4、對所有靜脈用藥，每次用藥均需簽執(zhí)行時間和簽名（長期醫(yī)囑簽長期醫(yī)囑執(zhí)行單，臨時醫(yī)囑簽臨時醫(yī)囑單。）醫(yī)囑執(zhí)行單保留1個月。
5、對醫(yī)生下達的醫(yī)囑需不折不扣地執(zhí)行，如對醫(yī)囑有疑問，必須詢問清楚后方可執(zhí)行。
6、除緊急搶救危、急、重癥患者外，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準確不執(zhí)行、自備藥物醫(yī)囑不執(zhí)行。
7、護士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應向醫(yī)生復述一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并認真記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物、名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內容和時間，保留用過的藥品安瓿，事后由醫(yī)護雙方進行確認核查后方可棄去。搶救結束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。
8、執(zhí)行醫(yī)囑時必須按查對要求認真核對，在醫(yī)囑執(zhí)行單上打“√”簽名并注明時間。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實際執(zhí)行時間。
附1：要求
1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10am前開出，要求層次分明，內容清楚。
2、醫(yī)護人員對患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐（對患者緊急搶救時可先處理，后補開醫(yī)囑）。
3、開寫醫(yī)囑應字跡清楚、整潔、意義明確、完整、不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消”字樣以示停用，開寫、執(zhí)行和“取消”醫(yī)啊一律注明時間和簽全名。
4、書寫檢查、治療、飲食、護理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文。
5、患者進行手術或轉科時，術前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術后醫(yī)囑和轉科后醫(yī)囑。
6、醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應向值班護士口頭交代清楚。
7、護士執(zhí)行醫(yī)囑時須經二人認真核對。每班核對醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對醫(yī)囑一次。
二、護理值班、交接班制度
�。ㄒ唬┙话嗲罢砗盟梦锲�，保持治療室、護士站清潔，做好交班準備。接班者提前10—15分鐘到科室，當面清點藥品、醫(yī)療物品、器械、約束帶、病區(qū)鑰匙等。閱讀交接班報告和護理記錄單。做到七不接（病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數量不符不交接）。
1、值班制度
①護士必須實行24小時連續(xù)的輪班制，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數與護士長排班制度，不擅自調班，不得脫崗。
�、谥蛋嘧o士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕）、“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內吃東西、不做私事、不打瞌睡、不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利）。
�、勖刻斐繒w交接班，全體醫(yī)護人員參加。夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長做總結，扼要布置當天的工作。
④集體交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、“三防”患者、約束患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況，要求做到三清：交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清。
2、交班內容
患者的診斷、防范重點、病情變化、心理狀況、個人衛(wèi)生、特殊檢查、治療患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、請假出院、病危、死亡、轉科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。交班中如發(fā)現病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。
交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語，實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。
3、交班方法
（一）文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。
�。ǘ┐差^交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重患者、“三防”患者、約束患者、新入院患者及特殊情況的患者。
�。ㄈ┛陬^交接：一般患者采取口頭交接。
六、未交接清楚前，交班者不得離開崗位，因交接不清所出現的問題由接班者負責。
三、查對制度
�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度
1、處理醫(yī)囑，應做到班班查對。
2、處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。
3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。
4、搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經兩人核對后，方可棄去。
5、整理醫(yī)囑單后，必須經第二人對。
6、護士長每周總查對醫(yī)囑一次。
�。ǘ┓帯⒆⑸�、處置查對制度
1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度（即擺藥后查，服藥、注射處置前、中、后查；對床號、姓名、藥品、劑量、濃量、時間、用法、藥品有效期）。
2、備藥前檢查藥品質量、水劑、片劑注意有無變質，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3、擺藥后須經第二人核對后方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥品，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥品時，要經過反復核對，用后保留藥瓶。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執(zhí)行。
四、護理查房制度
一、護理查房分為護理部主任查房、科護士長查房和病區(qū)護士長查房，其內容包括行政查房、業(yè)務查房、教學查房和專題查房。
二、護理部主任查房
1、行政查房
護理部主任每日深入臨床，定期或不定期組織護理查房，檢查護理規(guī)章制度、勞動紀律、無菌技術操作、崗位責任制的執(zhí)行及落實情況等。以優(yōu)質護理、基礎護理、�？谱o理、危重癥護理、護理文書、消毒隔離等為主要查房內容，解決臨床護理中存在的問題，并記錄查房結果。
2、業(yè)務查房
每月進行�？谱o理業(yè)務大查房一次，重點對疑難危重患者進行查房，事先通知病區(qū)護士長查房內容。查房時由責任護士簡要報告病史、診斷、護理問題、治療、護理措施及所需要解決的問題。查房完畢進行討論，根據討論結果修訂護理計劃和措施，并做好記錄。
3、專題查房
根據護理質量薄弱環(huán)節(jié)或某一個專題進行查房，通過討論分析，統一認識，達到提高護理質量的目的。
三、科護士長查房
1、行政查房
科護士長每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。以優(yōu)質護理、基礎護理、�？谱o理、重病護理、護理文書、消毒隔離等為主要內容，重點解決護理工作中存在的問題，并記錄查房結果。
2、業(yè)務查房
每兩周組織一次�？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、專題查房
根據科室護理質量薄弱環(huán)節(jié)或某一個專題進行查房。
四、病區(qū)護士長查房
1、行政查房
護士長每日隨時巡視病房，查各班護士職責履行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。重點查優(yōu)質護理、基礎護理、�？谱o理、重病護理、護理文書、消毒隔離等，并記錄查房結果。
2、業(yè)務查房
每兩周組織一次護理業(yè)務查房，重點查疑難病例、危重患者及開展的新業(yè)務等，由護士長進行總結，指出存在問題進行必要的指導，并做好查房記錄。
3、教學查房
由臨床總帶教老師根據本專業(yè)教學大綱的要求，選擇病區(qū)典型病例為查房對象。由護士介紹病例，責任護士負責補充，總帶教老師進行護理體檢，并與患者或家屬進行交流，對所查患者的護理方案、護理措施、護理效果進行評價，分析指導疾病涉及的相關知識、前沿信息，最后由護士長做總結。
4、專題查房
護士長根據病區(qū)護理質量薄弱環(huán)節(jié)或某一個專題進行查房。
5、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護士長或責任護士應每周參加科主任或主治醫(yī)師查房，以便了解患者病情，并聽取對護理工作的意見。
五、護理會診制度
一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
二、會診類型
1、科內會診：由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，責任護士負責匯總會診意見，記錄于護理記錄單。
2、科間會診：需要其他科室協助診療患者時，應進行科間會診。會診由責任護士提出并書寫會診單，會診單送達被邀請科室，被邀請科室派中級或高級職稱護師前往會診。
3、科間急會診：急需其他科室協助診治的急危重癥患者，由責任護士或值班護士提出急會診請求，并通知護士長，同時電話通知相關科室。相關科室在接到急會診電話通知后，派出中級或高級職稱護師會診。
4、科間點名會診：患者病情需要其他�？频哪澄蛔o師會診時，由責任護師提出并與被點名會診的護師聯系同意后，填寫會診單，會診單內寫出邀請護師的姓名，被邀請的護師前往會診。
5、全院會診：病情疑難復雜需要多學科協作、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者可舉行全院會診。全院會診由護士長提出，護理部協調。會診科室將會診患者的病例摘要、會診目的和邀請人員報告護理部，由護理部通知有關科室護師參加。
6、遠程會診：應下級醫(yī)院要求，上級醫(yī)院可安排相關�？频闹屑壔蚋呒壜毞Q護師，應用電子視頻對下級醫(yī)院的患者進行網上會診。
7、院外會診：根據患者病情需要，醫(yī)院可邀請院外護理專家會診或派本院護理人員到院外會診，院外會診需有邀請函，經護理部同意，按要求辦理相關手續(xù)后進行會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關醫(yī)院，進行書面會診。
三、會診要求
1、會診護師應具備中級或高級職稱，會診時由責任護士陪同、值班期間可由值班護士陪同查看患者和介紹病情，聽取會診意見。會診后由會診護師在會診單內填寫會診意見、會診日期、簽名并標注職稱。急會診時簽署的會診時間應具體到分鐘。
2、申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病
情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。
四、會診管理
1、科間會診和科間點名會診的會診單，由病區(qū)安排人員通知相關科室或病區(qū)，科間會診和科間點名會診在48小時內完成。
2、科間急會診電話通知時，通知人和接話人互報姓名和通話完成時間，會診單上須標注“急”字和會診邀請時間，被邀科室派出護理人員應在15分鐘內到達病區(qū)進行會診。
3、院外會診參照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。
五、會診記錄
1、會診前均需在護理記錄單上寫明邀請會診的日期、時間和科室名稱。
2、會診單使用黑筆填寫，申請人在會診單上填寫患者相關信息，并簽名；會診人員在會診單上填寫會診意見，并簽名；急會診應注明會診時間，具體到分鐘。會診單應放入病歷，會診意見的執(zhí)行情況記錄于護理記錄單內。
六、分級護理制度（精神科）
一、特級護理
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1、精神障礙伴有嚴重軀體疾病，病情危重，隨時可能危及生命需要進行搶救的患者。
2、因藥物中毒而導致意識障礙，或伴有多器官功能衰竭的患者。
3、譫妄狀態(tài)或昏迷、癲癇發(fā)作的患者。
4、嚴重的精神藥物副反應（如急性粒細胞減少、惡性綜合癥、嚴重藥物過敏等）病情危重，隨時可能危及生命的患者。
5、自殺未遂或嚴重外傷，生命體征不穩(wěn)定的患者。
6、有嚴重的自殺/自傷、攻擊、出走、極度行為紊亂，風險評估得分為重度的患者；自殺、攻擊、出走，日常生活能力評定（Barthel指數量表）為中度以上的患者。
�。ǘ┳o理要點
1、住重癥監(jiān)護室，24小時集中管理，不脫離視線。進行護理風險評估，制定與實施護理計劃，設立警示標識。
2、病情危重需住搶救室的患者，專人護理，嚴密觀察病情變化，根據醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，記錄出入水量。
3、有嚴重的自殺/自傷、攻擊、出走、極度行為紊亂的患者，勸說無效時遵醫(yī)囑實施保護性約束或隔離措施。
4、根據患者病情，正確實施基礎護理及�？谱o理，落實各項治療、護理措施，防止并發(fā)癥。
5、實施患者安全保護措施，保持患者的舒適和功能體位。
6、患者外出治療、檢查有專人陪同。
7、實施床旁交接班，每班監(jiān)測生命體征一次，書寫護理記錄；住搶救室者書寫特護記錄單。
8、開窗通風2次/日，防止院內感染。二、一級護理
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1、有自殺/自傷、攻擊、出走行為，風險評估得分為中度以上的患者。
2、興奮躁動、行為紊亂或有木僵、拒食、拒藥、治療不合作的患者。
3、伴有軀體疾病需嚴格臥床休息，日常生活自理能力（Barthel指數量表）評定為中度以上的患者。
4、嚴重的精神藥物副反應需密切觀察的'患者。
5、有癲癇發(fā)作史需要密切觀察的患者。
�。ǘ┳o理要點
1、安置于重癥監(jiān)護室或重點病室內，限制活動范圍，24小時集中管理，每15—30分鐘巡視一次。
2、密切觀察病情，制定與實施護理計劃；設立警示標識。
3、對嚴重自殺/自傷、攻擊行為的患者，勸說無效時遵醫(yī)囑實施保護性約束。做好約束記錄。
4、根據患者病情，正確實施基礎護理及�？谱o理，落實各項治療、護理措施，防止并發(fā)癥。
5、實施患者安全保護措施，保持患者的舒適和功能體位。
6、患者外出治療、檢查有專人陪同。
7、做到床旁交接班，及時做好病情監(jiān)護記錄。
8、開窗通風2次/日，防止院內感染。
三、二級護理
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1、原一級護理，經治療病情穩(wěn)定，無明顯的自殺/自傷、攻擊、出走等行為，但仍需密切觀察的患者。
2、年老體弱或伴有軀體疾病，生活能自理或需協助的患者。
3、無精神病性癥狀的心身疾病患者。
�。ǘ┳o理要點
1、安置在一般病室。
2、每30分鐘（開放病房每1小時）巡視患者一次，觀察病情及治療反應。
3、遵醫(yī)囑實施各項治療和護理措施，做好基礎護理及�？谱o理。
4、實施個性化健康教育和心理護理，鼓勵患者參加工娛療及康復訓練活動。
5、以半開放式管理為主，生活用品由患者自行管理。參加戶外活動時由工作人員陪同。
6、開窗通風2次/日，防止院內感染。
7、做好出院前指導。
四、三級護理
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經治療精神癥狀緩解、病情穩(wěn)定，處于恢復期或待出院的患者。
（二）護理要點
1、安置在康復病室，酌情實施開放管理。
2、每1—2小時巡視一次，觀察病情，了解患者的心理狀態(tài)；遵醫(yī)囑實施各項治療和護理措施。
3、實施個性化健康教育和心理護理，鼓勵患者參加工娛療活動和各項康復訓練。
4、開窗通風2次/日，防止院內感染。
5、做好出院指導。
七、危重病人搶救制度
一、科室或病區(qū)成立以科主任、護士長為領導的搶救小組，負責本科室（病區(qū)）急、危重癥患者的搶救護理工作。
二、建立危重患者搶救登記本，登記各項內容要準確清楚。
三、定期對護理人員進行急救知識及技能的培訓，提高急救能力和技術水平。搶救時必須做到人員到位，分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，動作敏捷，操作規(guī)范，分秒必爭。
四、搶救物品配備符合專業(yè)規(guī)定要求，搶救藥品根據專科需要配備種類和數量。做到每日核對，班班交接，每周全面清點2次。
五、各種急救藥品、物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急完好狀態(tài)，做到賬物相符。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。所有物品及藥品用后及時補充。
六、護理人員必須熟練掌握各種搶救預案、搶救技術和護理常規(guī)，確保搶救工作順利進行。
七、當病人出現生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和心臟按壓。
八、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
九、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可撒動。
十、嚴密觀察患者病情變化，及時準確填寫護理記錄單，記錄內容完整、準確。
十一、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立口頭醫(yī)囑登記本，口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿（或包裝）以備事后查對�？陬^醫(yī)囑先登記在口頭醫(yī)囑登記本上，于搶救結束后6小時內據實補記。
十二、搶救結束后及時清理各種用物，醫(yī)療廢物進行分類，按規(guī)定進行處理。
十三、認真做好搶救患者的各項基礎護理及�？谱o理，落實安全管理措施，減少并發(fā)癥，預防不良事件的發(fā)生，確�；颊甙踩�。
八、護理安全（不良）事件上報管理制度
一、護理安全（不良）事件是指與常規(guī)治療護理所產生的預期結果不相符合的非正常事件。
二、護理安全（不良）事件包括給藥錯誤、識別患者錯誤、輸血錯誤、輸液反應、院內壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害（針傷、銳器傷、劃傷）、溫度計斷裂/咬破、火災、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障等。
三、實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，積極倡導護理人員主動報告，建立主動報告激勵機制，對主動發(fā)現與及時報告不良事件和隱患的護理人員要有獎勵的政策和保護報告人的具體措施。
四、各護理單元應建立護理安全（不良）事件登記本，按規(guī)定詳細記錄護理不良事件的種類及發(fā)生經過，并及時向上級主管部門報告。
五、護理安全（不良）事件上報實行電話、短信、表格等多途徑上報。
六、對已經發(fā)生的護理安全（不良）事件，各病區(qū)要及時向上級護理主管部門呈報，呈報流程：病區(qū)－→大科護士長－→護理部。接到報告的上級護理管理人員必須及時親臨現場，進行深入細致的調查，了解情況，分析原因，給予現場指導。
七、發(fā)生護理不良事件后，對有關的實物如標本、藥品、器械、用具等應按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉移或涂改。對疑似輸液、輸血、藥物引起的不良反應事件，護患雙方應共同對現場實物進行封存、簽名或蓋章，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定。
八、對于可能發(fā)生的護理安全（不良）事件，要制定預防措施。對于已經發(fā)生的護理安全（不良）事件，要及時采取針對性補救措施，將事件的危害程度降至最低。對疑似嚴重護理安全（不良）事件，各級護理人員要在24小時內及時逐級匯報。
九、對于緩報、瞞報、謊報護理安全（不良）事件的單位和個人，一經發(fā)現要嚴肅處理，并追究當事者責任；涉及法律法規(guī)的，依照法律程序處理。
十、護理部應建立護理安全（不良）事件信息庫，定期對護理安全（不良）事件進行統計分析，對高發(fā)生和危害程度高的安全（不良）事件，及時對全院人員進行匿名通報，提出整改措施，進行全院培訓。
十一、醫(yī)院護理質量管理委員會定期對不良事件進行討論分析，召開護理安全（不良）事件分享會，從中汲取教訓，持續(xù)改進安全措施，保障患者安全。
九、護理安全管理制度
一、護理人員應提高安全意識，出入病區(qū)、治療室、辦公室、餐廳隨時關門落鎖，鑰匙隨時攜帶，一旦遺失立即報告護士長組織查找，嚴防落入患者手中。
二、對評估有自殺、自傷、傷人、外逃等危險行為的患者及保護性約束患者設立警示標識，重點監(jiān)護，做到床旁交接班。
三、患者外出檢查、活動時，認真清點人數，合理安排護理人力。
四、患者洗澡時，應有專人負責，嚴防燙傷、摔傷或其他意外。
五、按照分級護理要求定時巡視，白天重點關注留在病室的二級患者，夜間對蒙頭睡覺、上衛(wèi)生間等患者及時查看，嚴防意外。
六、每周進行安全檢查一次，內容包括收集危險物品、核心制度執(zhí)行情況、護理人員責任心及安全意識、重癥患者的護理、環(huán)境安全等。
七、病區(qū)的急救藥品、器械、設備專人管理，定期檢查、維護，隨時處于備用狀態(tài)。
八、認真落實給藥制度，服藥時雙人核對，看服到口，不咽不走，嚴防患者扔藥、藏藥。
九、進行一切治療操作時，嚴格執(zhí)行查對制度。
十、護理文書書寫制度
1、臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護士觀察、評估，判斷患者問題，以及為患者護理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護囑或實施護理行為的記錄，有利于保護醫(yī)患雙方合法權益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單等。
2、護士書寫護理記錄要符合衛(wèi)健委和廣東省衛(wèi)生廳的要求。
3、護理記錄是護士對住院患者在整個住院期間的病情觀察、采取的治療護理措施及護理效果的記錄。臨床護士使用表格式護理記錄單為臨床科室內所有患者提供護理記錄。重癥監(jiān)護病房的護士使用危重癥監(jiān)護單進行記錄。內容包括生命體征、出入量、根據患者病情和護理需要而提出的觀察、護理重點項目及特殊情況記錄等。必要時可以選擇使用“�？谱o理單”或者在“護理記錄單”上體現為防范護理風險而為患者采取的護理評估及護理措施的內容。
4、護理記錄單的書寫應該客觀、真實、準確、及時、動態(tài)、完整，規(guī)范，反映護理里工作的連續(xù)性。不重復記錄，護理文書應當按照規(guī)定的格式和內容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通暢、標點正確、簡明扼要。
5、病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線畫在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
6、護理文書書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
7、護理文書應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。
8、護理文書應當明確權限和職責，由執(zhí)行者簽全名并負責。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據其勝任本專業(yè)工作的實際情況作出認定后方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。
9、護理文書書寫要體現護理行為的科學性、規(guī)范性，要體現護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內涵和發(fā)展水平；重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程及治療護理效果。
10、調整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應在交接班時間書寫。護理文書寫應當體現“適時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護理成效要隨時記錄。同一患者在同一責任護士班次內可以出現多個時間點的記錄，反映病情及治療護理工作的動態(tài)性。
11、調整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應當隨著“流動護理工作站（車）”遷移到病房或任何護理工作場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。
12、為保證患者安全而設計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。
13、因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救結束6后小時內及時據實補記。
14、醫(yī)院應盡量創(chuàng)造條件，在流動護士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。
十一、精神科病房管理制度
1、安全管理是精神科管理極為重要的內容，它直接關系到病人和工作人員的安危及醫(yī)療護理工作的秩序，應引起各級醫(yī)護人員的高度重視。
2、精神科病房要求布局設施合理、簡單，避免死角，避免有棱角、尖硬的建筑體出現，避免有懸空的管道鋪設，電源插座要設置在病人觸摸不到的地方。最好有專門放置衛(wèi)生工具的收藏室，便于加鎖管理。
3、在精神病人生活、醫(yī)療活動的范圍內，禁止放置方凳、單人椅，掃帚、拖把、玻璃器皿等日常用品，以防止病人沖動時用這些物品作為“武器”，造成不良后果。病人使用的茶杯、餐具、面盆等日用品，宜采用輕便、不易破碎的塑料或不銹鋼制品。
4、病區(qū)門鎖、窗欄、家具等有損壞應及時維修，并注意及時清理修理后遺留的廢棄物與工具。窗玻璃或玻璃器皿破損后，應及時清理碎片，不得遺留在病人活動區(qū)域內。
5、病區(qū)的大門和辦公室、治療室、搶救室、備餐室、庫房、浴室等各室門均應隨手關門。工作人員進入單人病室及以上各室時應防止與病人同時鎖在一個室內，在離開以上各室或病室前，應巡視證實確無病人在內時方可鎖門。當醫(yī)技科室或后勤部門人員進入病區(qū)工作時，病區(qū)工作人員有權進行安全指導，在他們進出時，應督促檢查大門及各室門是否關好。
6、各類危險物品嚴格管理，執(zhí)行交接班制度病人需使用時應在工作人員看護下進行，有傷人、自殺企圖的病人必須由工作人員代為使用。
7、凡攜帶器械物品進入病室進行護理或治療操作前后均應清點（如體溫表、注射器等）。廢棄的空安瓿、棉簽等物品也應及時清理，不得遺留在病室內。
8、安眠藥、麻醉的藥品、腐蝕性的清潔消毒劑及小藥柜藥品均應分別加鎖管理。發(fā)藥時加強檢查，證實病人確已服下后方可離開，以防蓄積藥物。
9、凡入院、請假離院和臨時外出返院的病人，均應進行危險品的檢查。病人入院時，須向家屬介紹物品保管規(guī)則、探視制度及安全制度等，要求家屬遵守醫(yī)院有關規(guī)定。
10、探視時間內，病區(qū)應安排固定班次的人員，負責接待探視人員檢查探視人員送來的物品，防止將危險品交給病人或遺留在病房內。探視人員離開時，嚴防病人趁機混入出走。
11、精神病人戶外活動的范圍，應在沒有死角、不影響工作人員視線，便于巡視的安全場所。在戶外開放之前應先清理開放場地，保證沒有碎玻璃、磚頭石子、鐵絲、鐵釘、木棍等危險物品，方可帶病人進入此場地。
12、帶病人離開病區(qū)時，工作人員應有高度責任心，外出前應了解病情，外出時應不離其左右，密切觀察病人的動態(tài)，必要時予以適當的扶持。集體外出時，應清點病人，同時必須有3位以上工作人員陪送，分散于病人的前中后，以防止病人在中途出走。
13、備餐室內的開水爐及微波爐應有專人負責管理，使用完畢隨手關鎖備餐室門，防止病人進入。病人飲用水及洗漱用水溫度適宜，防止燙傷。
14、病人應在規(guī)定區(qū)域吸煙，嚴禁在床上或病室內吸煙，煙頭應丟在痰盂或煙灰盒內。
15、病室內燃點蚊香時，應注意安全放置，加強巡視，防止病人以此為火源而釀成不良后果。蚊香燃盡應隨時收回蚊香架，不得在病室內。
16、夜班工作時，至少應有工作人員一人負責病區(qū)巡視，巡視范圍包括一切對病員開放的不關鎖區(qū)域，巡視到病人床頭，兩次巡視時間不得長于30分鐘。
17、工作人員妥善保管鑰匙，不得遺留在鎖孔內或病室內，嚴防病人取走，更不應交給病人及陪護開門。
18、工作人員要嚴格遵守《病區(qū)工作人員守則》，工作人員的家庭地址及通訊聯系方式，都應對病人及病人家屬保密，平時也不應在病人面前議論其他工作人員的私生活。
十二、病房一般消毒隔離管理制度
一、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握衛(wèi)生洗手指征及流程。
二、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次，必要時進行空氣消毒。地面濕式清掃。發(fā)現明確污染時，應立即消毒�；颊叱鲈�、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
三、患者的床頭柜做到一桌一巾，每日擦拭1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點。
五、病房衛(wèi)生清潔用具分開使用，標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
七、住院感染性疾病患者在一覽表中做標記。嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施。
八、對特殊感染患者嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。特殊感染患者的餐具、便器固定使用，排泄物及剩余飯菜按相關規(guī)定進行處理。
九、特殊感染患者的用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。
十、重點部門：如監(jiān)護室、治療室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。
十三、護理質量管理制度
�。ㄒ唬┽t(yī)院實行分管院長領導下的護理部負責制的護理質量管理，負責全院的護理質量監(jiān)督、檢查、評價、指導與持續(xù)改進工作。
（二）護理質量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。
1、病區(qū)護理質量控制組（I級：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、護理部護理質量控制組（II級）：有3—5人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜報表。技術研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
�。ㄈ┙Ｂ氉o理文書終末質量控制督查小組，主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。
�。ㄋ模⿲θ鹤o理人員進行質量安全教育，增強質量安全意識，積極參加質量管理活動。
�。ㄎ澹⿲ψo理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實行護理質量的持續(xù)改進。
（六）各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月5日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
�。ㄆ撸┳o理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
�。ò耍┳o理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
十四、給藥制度
一、凡住院患者治療需要的藥品均由藥房統一供應，—般不得使用患者自帶藥品，確需使用時應符合醫(yī)院相關規(guī)定。
二、護士必須嚴格遵照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥�；颊哂幸蓡枙r，應再次進行核對準確無誤后再執(zhí)行。
三、準備用藥時認真檢查藥品的名稱、劑量、有效期、瓶口有無松動、瓶身有無裂縫、有無變質、藥液有無沉淀、渾濁及絮狀物等。聯合用藥時，注意配伍禁忌。
四、給藥前了解患者的病情、給藥目的、用藥史、家族史、過敏史等內容，必要時根據醫(yī)囑進行藥物過敏試驗，詳細告知患者所給藥品的性能、用法、用量及副作用，取得患者的合作。
五、給藥時認真做好“三查八對”制度。三查：操作前、操作中、操作后。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。嚴格遵守各項操作規(guī)程，衣帽整齊，認真洗手，符合無菌技術操作原則。合理掌握給藥時間和方法，抗菌藥物要現用現配，避免久置引起藥品污染或藥效降低。
六、給藥后注意觀察藥物的反應及效果，如有不良反應時，立即報告醫(yī)師，積極處理，認真記錄護理記錄單，按規(guī)定上報。
七、給藥后所用的各種物品進行初步處理后，由消毒供應中心回收處理。口服藥杯每日1次清洗消毒、晾干備用。
八、發(fā)生給藥錯誤時，應積極采取補救措施，及時報告，并向患者做好解釋工作。
護理十大核心制度 2
1) 根據醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制訂護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。
2) 依據相關法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。
3) 合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態(tài)調整的原則，按照護理崗位的任務、所需業(yè)務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的.科學管理。
4) 定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。
5) 負責實施和落實全院護理人員的業(yè)務培訓計劃，督促落實護士培訓與科研管理委員會的職責開展業(yè)務知識的學習和操作技術的訓練和考核，開展繼續(xù)教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。
6) 定期對各科(病房)病區(qū)管理、基礎和�？谱o理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質量，發(fā)現問題及時解決，并做好記錄。
7) 每月統計護理工作量、壓瘡、輸血輸液反應、差錯、一級護理天數、護理人力出勤率等護理工作動態(tài)報表，制訂月工作重點及小結，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。
8) 關心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權益保障法》，根據護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調動廣大護士的積極因素。
9) 配合醫(yī)院整體行動協調，指導全院護理應急調配。
護理十大核心制度 3
(1)醫(yī)院工作人員著裝整齊，下班、就餐、開會應脫工作服。不得穿工作服進入食堂、圖書室、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
(2)診療護理處置前后要洗手，必要時消毒液浸泡洗手。無菌操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
(3)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換2次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
(4)無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。物品擺放有序，無過期物品。
(5)消毒用絡合碘(碘酊及酒精注明濃度)每周更換2次，消毒瓶應加蓋并每周消毒2次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
(6)治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
(7)病室每天通風換氣，地面每日用濕拖把拖地二次，每周掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒一次，每季空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測一次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時要更換。
(9)便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
(10)厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的.器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
(11)凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須進行毀形和無害處理。
(12)醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
(13) 對麻醉機的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等，均應進行嚴格消毒滅菌處理。
(14)各種內窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內窺鏡應進行特殊處理。
(15) 門診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
7、醫(yī)院值班與交接班制度
護理十大核心制度 4
交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真地貫徹執(zhí)行。
一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確，及時地進行。
二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本。在接班者未到位或未接清楚之前，交班者不得離開，交接班者都必須保持儀表端正。
三、值班者必須在交班前完成本班的各項工作。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班人共同做好工作后方可離去。白班須為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、常備器械、被服等，以便利夜班工作。
四、交接班中如發(fā)現病情、治療、器械物品等交代不清，應立即查問，接班時發(fā)現問題，應由交班者負責；接班后再發(fā)現問題，則應由接班者負責。
五、白班交班報告應由日班護士書寫，要求字跡整齊、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學術語。如進修護士或護生填寫交班本時，帶教護士或護士長負責修改并簽名。
六、交接班的.方法和要求：
1、集體交接班：早晨集體交接班應認真嚴肅地聽取夜班交班報告。
要求做到：交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清，交代清楚后方可下班。
2、早班、小夜及大夜班下班前均應進行床頭、口頭及書面交班。
七、交班內容
1、交清住院病人總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、重癥、死亡人數，以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病人。
2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況；對尚未完成的工作，也應向接班者交代清楚。
3、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡及基礎護理工作完成情況，各種導管固定和引流情況。
4、交清常備、貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數量與效能，交接班者均應簽全名。
5、交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況。
護理十大核心制度 5
一、目的
1、更好地挖掘護士潛能，激發(fā)護士的工作積極性，強化自我管理能力，提高工作績效，創(chuàng)建和諧、向上的護理團隊，促進《優(yōu)質護理服務示范工程》活動在我院全面展開。
2、明確責任，強化競爭意識，提高護理隊伍的整體素質。
3、加強層級管理。
4、確切地了解護理隊伍中護士的工作態(tài)度、能力狀況、工作績效等基本狀況，為護理人員的選拔、晉升、獎懲及職業(yè)規(guī)劃等提供依據。
二、原則
1、保證考核的客觀、公平性，以數據和事實為依據來對護士作出評價您
2、保證考核的可操作性
3、明確評價指標
三、考核對象：
護理部正副主任、科護士長、正副護士長、N4級護士、N3級護士、N2級護士、N1級護士、N0級護士。
四、績效考評內容
1、考評方法有：工作態(tài)度、工作職責履行情況、工作崗位、病人滿意度調查結果，工作班次，負責床位數，護理危重病人數，基礎護理工作完成情況與質量，典型事件加減分，民主評議等。
2、科室護士長每月對科內護士考評一次。
3、護士長由大科護士長進行考評，每年一次。
4、大科護士長由護理部進行考評，每年一次。
3、護理部主任由主管院領導進行考評，每年一次。
5、績效考評具體執(zhí)行步驟
（1）自我評價：根據考核評價標準，本人做出評價并計分。
�。�2）上級評價：護理部、科護士長、護士長分別對下級護理人員進行考核評價，在相應的評分標準檔打分。
�。�3）最后得分：按自我評價占30%，上級評價占70%計算出得分。
（4）考核結果分為五檔。95分以上為優(yōu)秀，94~85分為良好，84~70分為合格，69~60分黃牌警告，60分以下不合格。
�。�5）全年績效考核優(yōu)秀等級的.護士入選當年先進個人、優(yōu)秀護士候選人，績效考核分數權重50%，投票分數權重50%。
�。�6）召開年終科室績效總結會議，對相關的考評方法、步驟、數據等進行分析和調整。
（7）護理部針對全年度的績效考評綜合成績，對表現突出者給予獎勵、優(yōu)先參加學習、培訓等激勵措施。
護理十大核心制度 6
一、護士必須嚴格執(zhí)行查對制度和交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑時醫(yī)囑執(zhí)行制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。
二、凡有疑問的醫(yī)囑或藥品必須查對清后方可執(zhí)行或使用，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須復述一遍醫(yī)囑，醫(yī)生認為無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿備查。
三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數、定位、專人保管，隨用隨補。每周清點不少于兩次。
四、清點藥品和使用藥品前要檢查質量，標簽失效期和批號如不符合要求不得使用。
五、毒、麻、限、劇、高危藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時應用。
六、配制液體、更換液體、發(fā)藥均執(zhí)行簽字制度。
七、護理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應用時的注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備鹽酸腎上腺素1支，以備急救。
八、新分配和調入的'護士需由高年資的護師、主管護師帶教一個月以上，視其工作能力及時對病區(qū)情況和崗位職責基本熟悉后方可單獨值班。
九、護士進行輸液治療時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程按照輸液程序進行。定時巡視，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。
十、各科建立護理不良事件報告管理制度和護理不良事件討論制度，對新發(fā)生的護理不良事件應定期討論，總結教訓，改進工作，對影響護理質量的各種隱患進行排查，及時杜絕事故苗頭。
十一、發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后在做好搶救工作的同時，及時上報醫(yī)務科、護理部。
十二、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴格執(zhí)行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情，采取必要的保護措施，應用床檔和約束帶確保病人安全。
十三、各種安全標識清楚、明晰。
十四、貴重儀器專人管理。經常保持儀器清潔、干燥、性能完好。
十五、水、火、電、專人管理、定期檢查，對不符合安全規(guī)定的各種
護理十大核心制度 7
一、目的
護理部利用計算機網絡儲存有關信息，為護理臨床、教育、科研、法律提供依據，以便有計劃地、系統地進行護理管理，達到優(yōu)化管理的效果。
二、適用范圍
護理部工作范圍內的行政、業(yè)務及護理人員檔案等各方面的資料，按照文件的性質、種類及各文件之間的聯系進行分類、歸納、立卷。
三、要求
1、檔案分類
�。�1）按年度分類：即按文件的形成時間及處理｝〕 期所屬的年度分類。
�。�2）按文件內容分類：護理檔案根據工作的范圍和性質分為三部分：護理行政工作檔案，護理業(yè)務工作檔案，護理人員業(yè)務技術檔案。
2、護理行政工作檔案
�。�1）護理院護理工作條例、規(guī)章制度、各級人員的崗位職責。
�。�2）各類文件：上級下達文件及護理部的'有關文件。
�。�3）各類會議記錄及查房記錄：護理部會議及護士長例會記錄，精神文明和醫(yī)德醫(yī)風文件，行政查房記錄。
（4）向上級的請示、報告的存根、批復等。
（5）護理部制定的遠景規(guī)劃及年度計劃、總結，季度工作重點、小結評價。
3、護理業(yè)務工作檔案
�。�1）各級護理人員培訓檔案：護士院內外學習情況，進修時間、內容、收獲、評語等。
�。�2）護理質量控制資料：護理質量控制委員會會議記錄，護理院護理查房、夜查房、隨機檢查資料及匯總統計表和每月檢查記錄。
�。�3）護理缺陷報告及鑒定處理檔案：護理過失、事故（發(fā)生的過程、性質、后果、鑒定情況、處理登記。
�。�4）教學檔案：在職教育規(guī)劃，各級護理人員培養(yǎng)計劃。
�。�5）護理科研情況：論文撰寫（題目、日期、發(fā)表時間、刊物名稱、獎勵情祝）、立項課題、科研成果等。
�。�6）護理活動記錄：包括技術競賽、知識競賽、紀念5.12 國際護士節(jié)情況、全院各級護理人員理論技術操作考試情況。
�。�7）護士長工作月報情況：包括護士長手冊、每月工作量、科室查房、講座等。
（8）業(yè)務學習情況：包括教學的主講人、時間、地點、內容、參加人數、效果評價。
5、護理人員業(yè)務技術檔案
一般指個人基本情況、職稱晉升、提職、進修、學歷、繼續(xù)教育學分、出勤、外語程度、獎罰、考核成績等。
護理十大核心制度 8
1、危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接受科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫(yī)生、準備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。
2、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和�？谱o理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫(yī)生處理，及時、客觀、真實、準確地書寫護理記錄。
3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士和責任組長負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向護士長匯報，護士長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業(yè)科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。
4、實行危重患者主管護士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。
5、危重病人出科做任何檢查應由醫(yī)護陪同前往。
6、配合醫(yī)生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起糾紛。危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的`進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。
7、護士下班前除做好護理記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。
危重患者護理常規(guī)
1、將病人安置在搶救室或監(jiān)護室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。
2、根據病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。
3、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。
4、保持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療、給藥。
5、加強基礎護理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。
6、視病情給予飲食指導。
7、保持大小便通暢。
8、保持各導管通暢，妥善固定、有標識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。
9、心理護理：加強巡視，關心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
護理十大核心制度 9
(一)醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
(三)病危、病重患者入院當日必須有上級醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。
(四)對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
(五)查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
(六)查房內容：
1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的.醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。
護理十大核心制度 10
一、科室建立護理缺陷、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生缺陷、事故的經過、原因、后果。護士長每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。
二、發(fā)生缺陷、事故后，要積極采取補救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
三、發(fā)生嚴重缺陷或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等證據均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。
四、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識、吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。
五、發(fā)生事故缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經查實須按情節(jié)輕重給予處分。
六、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。討論時本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領導進行思想工作，以達到教育的.目的。
七、各護理單元每月向護理部匯報缺陷、事故發(fā)生的情況；發(fā)生嚴重缺陷必須當日內書面匯報；發(fā)生事故必須即刻口頭匯報，當日書面匯報。
八、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
九、對于各類的差錯、事故應按照有關文件規(guī)定處理。附：醫(yī)療事故定義及分類標準是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。附：差錯的概念及醫(yī)療護理差錯參考標準凡在醫(yī)療護理工作過程中由于責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為差錯（事故與差錯的區(qū)別主要時后果的差異，凡事故產生均造成不良后果）。
護理十大核心制度 11
一、危重患者由工作能力強、臨床經驗豐富的護士負責，隨時觀察患者病情。發(fā)現病情變化應及時通知醫(yī)師給予響應處理。
二、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的.發(fā)生。
三、危重、躁動患者的病床應有床檔防護，必要時給予適當約束，避免墜床。
四、及時、清晰、準確地做好危重患者的護理記錄并簽名。
五、做好患者基礎護理及�？谱o理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時為患者更換被服。
六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理�；颊甙l(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。
七、做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。
八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。
九、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護理要點、重要的輔助檢查、心理狀況等。
十、護士長每日檢查危重患者的護理質量，發(fā)現問題及時指出并督導整改，每月分析危重患者護理質量，制定整改措施并加強落實，保證護理質量持續(xù)提高。
護理十大核心制度 12
�。�1）在分管院長及護理部主任的領導下開展工作，制定護理管理的有關制度、計劃、操作規(guī)程等，對全院各護理單元的護理質量進行全面監(jiān)控。
�。�2）每月對全院各護理單元進行護理工作質量（安全）檢查，有計劃地組織各類護理質量專項檢查，對存在的問題與缺陷按時反應并提出整改看法和措施，對問題與缺陷的改進措施有追蹤和成效評價，表達有持續(xù)改進過程。
�。�3）催促各級護理人員認真執(zhí)行各項護理常規(guī)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，落實專科及常見疾病護理質量標準。每季度進行考評，有記錄、有反應。
�。�4）對護理（安全）不良大事有成因分析和商量，查找事發(fā)原因和教訓，針對需要掌握的環(huán)節(jié)提出合理化的改進措施。定期對護士進行安全警示教育，強化護理人員防范意識，削減和杜絕類似大事的再次發(fā)生。
（5）負責全院護士三基考核及業(yè)務技能的培訓，定期舉辦業(yè)務講座，定期檢查護理人員把握常見急救儀器、裝備的運用情況，以保證對危重患者實施安全的護理操作。
（6）組織開展疑難病例、高難度護理技術等的護理查房、護理睬診和病例商量。
�。�7）強化護理安全，嚴把重點護理環(huán)節(jié)（圍手術期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特別檢查前后等）的管理，定期檢查各護理單元分級護理執(zhí)行情況、危重病人登記上報、質量檢查、護理措施落實情況、護理并發(fā)癥掌握情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外大事處置情況以及護理人員自我安全防范措施落實情況。
�。�8）定期檢查“優(yōu)質護理服務病房”責任制整體護理模式的.落實情況以及病人對護理工作的滿意度等。
�。�9）定期檢查手術室護士對大手術病人的手術前后訪視、術后病人標準交接以及正確書寫手術護理記錄單等項工作的落實情況。
�。�10）定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環(huán)節(jié)質量要求、操作流程、各崗位職責落實情況以及消毒滅菌合格率。
�。�11）定期檢查其它特別科室相關護理質量和護理安全工作。
（12）定期召開護理質量管理委員會成員會議，就護理工作中存在的共性問題進行分析、研討，提出改進看法。
護理十大核心制度 13
(1)在分管院長及護理部主任的領導下開展工作，制定護理管理的有關制度、計劃、操作規(guī)程等，對全院各護理單元的護理質量進行全面監(jiān)控。
(2)每月對全院各護理單元進行護理工作質量(安全)檢查，有計劃地組織各類護理質量專項檢查，對存在的.問題與缺陷及時反饋并提出整改意見和措施，對問題與缺陷的改進措施有追蹤和成效評價，體現有持續(xù)改進過程。
(3)督促各級護理人員認真執(zhí)行各項護理常規(guī)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，落實�？萍俺Ｒ娂膊∽o理質量標準。每季度進行考評，有記錄、有反饋。
(4)對護理(安全)不良事件有成因分析和討論，查找事發(fā)原因和教訓，針對需要控制的環(huán)節(jié)提出合理化的改進措施。定期對護士進行安全警示教育，加強護理人員防范意識，減少和杜絕類似事件的再次發(fā)生。
(5)負責全院護士三基考核及業(yè)務技能的培訓，定期舉辦業(yè)務講座，定期檢查護理人員掌握常見急救儀器、設備的使用情況，以保證對危重患者實施安全的護理操作。
(6)組織開展疑難病例、高難度護理技術等的護理查房、護理會診和病例討論。
(7)加強護理安全，嚴把重點護理環(huán)節(jié)(圍手術期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等)的管理，定期檢查各護理單元分級護理執(zhí)行情況、危重病人登記上報、質量檢查、護理措施落實情況、護理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防范措施落實情況。
(8)定期檢查“優(yōu)質護理服務病房”責任制整體護理模式的落實情況以及病人對護理工作的滿意度等。
(9)定期檢查手術室護士對大手術病人的手術前后訪視、術后病人規(guī)范交接以及正確書寫手術護理記錄單等項工作的落實情況。
(10)定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環(huán)節(jié)質量要求、操作流程、各崗位職責落實情況以及消毒滅菌合格率。
(11)定期檢查其它特殊科室相關護理質量和護理安全工作。
(12)定期召開護理質量管理委員會成員會議，就護理工作中存在的共性問題進行分析、研究，提出改進意見。
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