門診手術(shù)室工作制度與規(guī)范

　　在不斷進步的時代，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的門診手術(shù)室工作制度與規(guī)范，希望能夠幫助到大家。

　　一、門診手術(shù)室工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標識醒目。

　　2、進入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進入手術(shù)室，嚴格限制手術(shù)間參觀人員。

　　4、凡進入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。

　　5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　6、手術(shù)人員認真做好手術(shù)患者風險評估；認真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

　　7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設(shè)備等物品定位放置、有序，嚴禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

　　8、負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。認真交代手術(shù)后注意事項及換藥、復(fù)診時間。

　　9、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細登記，按要求做好資料統(tǒng)計工作。

　　10、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。

　　二、手術(shù)室查對制度

　　1、認真落實《手術(shù)安全核查制度》，認真核對患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查負責人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。

　　2、執(zhí)行醫(yī)療護理操作時要做好“三查八對”工作，防止不良事件發(fā)生。

　　3、認真清點手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

　　4、無菌物品在使用前應(yīng)仔細查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結(jié)果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標準后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達到滅菌標準方可使用。

　　5、嚴格執(zhí)行《手術(shù)標本管理制度》，妥善保管手術(shù)標本，準確登記、及時送檢，嚴防手術(shù)標本錯誤或遺失。

　　6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復(fù)查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生及護士長。

　　7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

　　三、手術(shù)安全核查制度

　　1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

　　2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

　　3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

　　4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

　　5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

　�。�1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門診號）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學資料等內(nèi)容。

　　（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

　�。�3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

　�。�4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

　　6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

　　7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

　　8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。

　　9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。

　　10、門診部應(yīng)加強門診手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

　　四、手術(shù)部位標識制度

　　1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴格執(zhí)行手術(shù)部位標示制度。

　　2、標記方法：開放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線。

　　3、標記實施者：手術(shù)醫(yī)生。

　　4、標記顏色：黑色或藍色。

　　5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護士見證，共同確認手術(shù)部位并做出標識。

　　6、手術(shù)病人在進入手術(shù)室之前，應(yīng)已標記手術(shù)部位，由手術(shù)室護士接病人時查對，如未標記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標記。

　　7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標記。

　　8、門診部隨機檢查、督促。

　　五、手術(shù)安全用藥制度

　　1、用藥時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認真查對，并認真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時間，用法及藥物的有效期。

　　2、檢查藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，標簽不清者不得使用。

　　3、術(shù)中用藥由護士與手術(shù)醫(yī)生共同核對無誤后方可使用。

　　4、給藥前后注意病員有無過敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍。

　　5、手術(shù)過程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。

　　六、手術(shù)物品清點制度

　　1、護士打開無菌器械包后，清點手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號、完整性。

　　2、手術(shù)開始前，護士與手術(shù)醫(yī)生共同清點器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。

　　3、術(shù)前清點完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報告巡回護士，并完整保存。

　　4、術(shù)中需要增加用物時，護士與手術(shù)醫(yī)生共同對點。

　　5、凡是手術(shù)臺上掉下器械、物品時，護士應(yīng)及時揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。

　　6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護士與手術(shù)醫(yī)生護士共同按手術(shù)清點記錄單記錄的內(nèi)容逐項清點準確無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。

　　7、物品清點不符合時，不得關(guān)閉切口。護士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報告科主任和護士長采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生。

　　七、手術(shù)標本管理制度

　　1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標本后與護士共同核對，護士根據(jù)標本的大小、性狀采取適當?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>

　　2、護士根據(jù)標本大小選擇型好合適的標本瓶，準確填寫相應(yīng)的內(nèi)容，確�；颊咝畔⑴c標本信息準確無誤后，填寫標簽字跡工整、清晰可辨。

　　3、手術(shù)結(jié)束，護士再次與手術(shù)醫(yī)生確認標本數(shù)量與名稱，核對無誤后裝入標本瓶準備送檢。

　　4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時準確填寫《病理檢查申請單》，并與護士共同查對患者身份信息、標本數(shù)量及名稱，核對無誤后由護士將標本固定。

　　5、裝入標本瓶固定標本的液量要將標本全部淹沒，并檢查標本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。

　　6、手術(shù)標本及時送檢，核對《病理檢查申請單》與標本瓶外標簽上填寫的患者身份信息與標本信息是否一致。

　　7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標本有誤必須立即通知護士本人，并報告護士長及時解決，以免錯失補救的時機。

　　八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度

　　1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專人負責管理。護士長負責定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。

　　2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。

　　3、每天清理搶救車內(nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時添加并查對藥品效期與質(zhì)量，仔細填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無失效現(xiàn)象。

　　4、每天清點急救器材的數(shù)量，并仔細檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。

　　九、手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度

　　1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備清單，每年清點一次，帳物相符。

　　2、儀器設(shè)備應(yīng)做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。

　　3、護理人員應(yīng)熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設(shè)備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。

　　4、儀器設(shè)備均建立使用登記本，使用及維修后及時記錄，護士長督促檢查。

　　5、每臺儀器設(shè)備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。

　　6、新進儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進行培訓(xùn)后才可使用。

　　7、儀器設(shè)備管理人員應(yīng)每月對設(shè)備進行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細記錄。

　　8、做好儀器設(shè)備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用狀況不良等情況應(yīng)立即報告護士長及時處理，以免耽誤手術(shù)開展。

　　十、門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

　　1、手術(shù)室布局合理，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標識清楚。

　　2、進入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。

　　4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　5、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。

　　6、嚴格控制進入手術(shù)室的人員，認真落實參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。

　　7、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。

　　8、嚴格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護士在手術(shù)中及進行各項治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應(yīng)符合無菌操作要求。

　　9、巡回護士應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨意打開。

　　10、實施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標記。

　　11、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時采樣。

　　12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》規(guī)定分類收集，定點放置、處理。

　　十一、特殊感染手術(shù)管理制度

　　1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。

　　2、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個人防護，戴護目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護服和雙層鞋套，嚴防職業(yè)暴露。

　　3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當臺手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間。

　　4、手術(shù)后的處理：

　�。�1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。

　�。�2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運至洗衣房消毒、清洗，并有專項交接記錄。

　�。�3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)打開器械軸節(jié)，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標明特殊感染，轉(zhuǎn)運至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理。

　　（4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

　�。�5）手術(shù)間嚴格進行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺、操作臺、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時應(yīng)采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

　　十二、手術(shù)人員進出手術(shù)室管理制度

　　1、進出手術(shù)室的工作人員必須嚴格遵守各項規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進入手術(shù)室。

　　2、凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。

　　3、進入手術(shù)室人員應(yīng)愛護手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定地點。

　　4、外來參觀人員進入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)批準后方可進入。

　　5、患上呼吸道感染者原則上不得進入手術(shù)室，確須進入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。

　　6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負。

　　十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度

　　1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標志。

　　2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。

　　3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時儲存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。

　　4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。

　　5、手術(shù)后廢棄物收集、儲存和運送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標志。

　　6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

　　十四、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度

　　1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標準預(yù)防，落實手衛(wèi)生規(guī)范。

　　2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時，應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。

　　3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

　　4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應(yīng)放在方便使用的地方。

　　5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理條例》進行處理。特殊污染后的可回收物品9應(yīng)有明顯標志，按特殊感染物品處理流程進行消毒滅菌處理。

　　6、手術(shù)間應(yīng)備有簡易呼吸器等復(fù)蘇設(shè)備，并處于功能備用。

　　7、注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。

　　8、提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，規(guī)范使用各項防護用品。減少不良習慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。

　　十五、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

　　1、護士長負責本手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　2、醫(yī)務(wù)人員洗手時必須使用流動水設(shè)施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。

　　3、洗手池邊手術(shù)室應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

　　4、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手。

　　5、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒液消毒雙手。

　　6、下列情況應(yīng)進行洗手與衛(wèi)生手消毒：

　�。�1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

　�。�2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　�。�4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

　�。�5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

　�。�6）處理藥物或配餐前。

　　7、外科手消毒時應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒。

　　8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min，6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。

　　9、注意事項

　�。�1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

　　（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　�。�3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

　�。�4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

　　10、手衛(wèi)生合格標準：

　　10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu

　　10.2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu

　　十六、門診手術(shù)室護士職責

　　1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，完成門診手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。

　　2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，落實患者安全目標，確保各項護理質(zhì)量達標。

　　3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負責手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準備和整理。

　　4、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。

　　5、負責手術(shù)中的器械傳遞及物品清點工作。

　　6、做好手術(shù)儀器設(shè)備的使用、管理和保養(yǎng)工作。

　　7、按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

　　8、做好手術(shù)標本的留取、保管與送檢。

　　9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。

　　10、督促、指導(dǎo)保潔人員及運送人員的工作。

　　11、協(xié)助護士長做好手術(shù)室管理。

　　12、積極參與護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護理論文。

　　13、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

　　14、承擔進修護士、實習護生的臨床帶教工作。

　　十七、手術(shù)室布局與流程

　　1、嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門相隔。

　　非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處

　　半限制區(qū)：洗滌室

　　無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。

　　2、手術(shù)部的人員與物品進出嚴格管理，不得逆行。

　　手術(shù)人員進入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。

　　其他人員進入手術(shù)部：嚴格控制進入手術(shù)部內(nèi)的人員�？刂茀⒂^人數(shù)（2—4人），有專人領(lǐng)至指定位置。

　　手術(shù)病人進入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。

　　手術(shù)使用的物品進出手術(shù)部：無菌物品由專用通道送至手術(shù)部，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運送出手術(shù)間。

　　3、分設(shè)手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無菌手術(shù)間設(shè)在最里面。清創(chuàng)縫合間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺。

　　4、手術(shù)間與洗手間分開。

　　十八、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生手術(shù)患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　3、護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。

　　4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。

　　5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。

　　6、護理人員應(yīng)及時、準確、客觀地記錄搶救過程。

　　7、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。

　　十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

　　2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時再開放一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。

　　3、參加搶救的人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄�？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準確地記錄搶救過程。

　　4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。

　　5、護士嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

　　6、急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。

　　7、手術(shù)室護士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

　　二十、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生過敏性休克立即停藥，報告醫(yī)生，患者就地平臥，進行搶救。

　　2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。

　　3、給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

　　4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

　　5、發(fā)生心臟驟停，立即進行CPR等搶救措施。

　　6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

　　7、準確記錄搶救過程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

　　二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)前后必須由護士、手術(shù)室醫(yī)生共同認真清點所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號及完整性。

　　2、術(shù)中物品清點誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細檢查所有可能遺漏的地方，直到確認無誤。

　　3、嚴格堅持手術(shù)中使用過的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。

　　4、在確�；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再次查對無效時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當以上措施仍無效時，報告護士長，手術(shù)人員再次確認物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護理記錄單上簽字，護士在記錄單上注明查找經(jīng)過。

　　二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案

　　1、帶有蓄電池的儀器，平時定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

　　2、護士長及科室儀器負責人定期檢查各項儀器的狀況，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護登記。

　　3、有故障儀器做好“儀器故障”標示，及時通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。

　　4、護士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。

　　5、護士應(yīng)熟知使用的各項儀器，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。

　　6、在使用過程中，隨時觀察儀器的各項參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報警、機器故障等設(shè)備故障時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以確�；颊呤褂脙x器的安全。

　　二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案

　　1、使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。

　　2、正確連接各導(dǎo)連線，檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。

　　3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時用雙極電凝。

　　4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進行對癥處理，查找原因。

　　5、做好皮膚護理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

　　6、嚴密觀察病情，做好記錄。

　　7、報告護士長、門診部、護理部。

　　二十四、術(shù)中醫(yī)護人員發(fā)生刺傷時的應(yīng)急預(yù)案

　　1、術(shù)中醫(yī)護人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理。

　　2、查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。

　　3、上報醫(yī)院感染科進行登記，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

　�。�2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進行登記、上報、隨訪等。

　　二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

　　1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時，護士立即察看、安慰患者，采取保護措施，同時通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

　　2、根據(jù)患者受傷情況積極進行相應(yīng)處理，必要時做X光或CT檢查。

　　3、報告護士長、門診部、護理部。

　　4、嚴密觀察病情，做好記錄。

　　5、必要時與家屬溝通。

　　二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

　　1、接到停電通知，了解停電時間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準備（應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）如有可能，暫�；虮M快結(jié)束手術(shù)。

　　2、手術(shù)過程中，突然停電。采取如下措施：

　�。�1）護士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉(zhuǎn)；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準備；通知電工組和護士長。

　�。�2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫停或盡快結(jié)束手術(shù)，保護好手術(shù)切口。

　�。�3）護士長或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，必要時檢查、維修線路，根據(jù)情況上報總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部等。

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