醫(yī)保預(yù)算管理制度

　　隨著社會一步步向前發(fā)展，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)保預(yù)算管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)保預(yù)算管理制度1

　　第一章 總則

　　第一條 為規(guī)范行政單位的財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)行政單位的財(cái)務(wù)管理，保障行政單位工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)，結(jié)合本局實(shí)際，制定本制度。

　　第二條 局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容包括：預(yù)算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會計(jì)人員管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督。

　　第三條 行政單位財(cái)務(wù)管理的基本原則是：勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排，注重資金的使用效益。

　　第四條局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算，定期編制財(cái)務(wù)報表，如實(shí)反映財(cái)務(wù)收支情況，加強(qiáng)資產(chǎn)的全面管理。

　　第二章 預(yù)算管理

　　第五條 行政單位按照財(cái)政部門的要求編制下年度部門預(yù)算，并報局黨組會議審定。部門預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算是將下年度納入到國庫管理的非稅收入，實(shí)行收支兩條線管理，及時繳入國庫，不得滯留或挪用。支出預(yù)算中基本支出應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報。項(xiàng)目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排，結(jié)合本單位年度工作任務(wù)，本著先急后緩的原則，在保證基本支出需求下，結(jié)合財(cái)力情況，從納入項(xiàng)目庫的項(xiàng)目中統(tǒng)籌安排。

　　第三章 采購管理

　　第六條 局機(jī)關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請，填寫物品采購計(jì)劃單，報辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購，金額達(dá)到政府采購標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準(zhǔn)自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務(wù)卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細(xì)清單，經(jīng)手人按照一般程序報賬。其它工程類、設(shè)計(jì)制作類等大件物品采購需嚴(yán)格按照政府采購標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并提供合同及驗(yàn)收單。

　　第四章 資產(chǎn)管理

　　第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn)，完善資產(chǎn)管理制度，維護(hù)資產(chǎn)的安全和完整，提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰用誰管誰負(fù)責(zé)的原則，各科室對其使用的資產(chǎn)負(fù)責(zé)。辦公室負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡，詳細(xì)記載固定資產(chǎn)的'使用情況，明確使用人的責(zé)任。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi)，保證賬實(shí)相符。如需處置，需報財(cái)政部門批準(zhǔn)后，由辦公室統(tǒng)計(jì)好進(jìn)行處置。處置收入交由財(cái)務(wù)科上繳非稅，并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。

　　第五章 結(jié)算管理

　　第八條 原始憑證必須真實(shí)、合法、有效、完整。原始憑證的報銷需審核無誤后，經(jīng)手人簽字，分管領(lǐng)導(dǎo)及單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可報銷。發(fā)票沒有明細(xì)的須附附件，用公務(wù)卡結(jié)算的須附POS機(jī)刷卡憑條。資金支付應(yīng)按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算。對于大額支出，需以紙質(zhì)報告形式交由辦公室，經(jīng)黨組會議研究后，分管領(lǐng)導(dǎo)和單位負(fù)責(zé)人簽字后，方可轉(zhuǎn)賬。

　　第六章 會計(jì)人員管理

　　第九條會計(jì)人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國家有關(guān)法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計(jì)制度。會計(jì)人員的工作崗位須有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。會計(jì)人員必須參加會計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證每年有一定時間用于學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。會計(jì)人員因崗位變動應(yīng)辦理交接手續(xù)。列出交接清單，逐項(xiàng)核對后，由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財(cái)務(wù)科留存一份，存檔備查。原則上，一般會計(jì)人員由會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會計(jì)主管人員監(jiān)交，會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會計(jì)主管人員交接由單位負(fù)責(zé)人監(jiān)交。

　　第七章 財(cái)務(wù)監(jiān)督

　　第十條行政單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國會計(jì)法》、《政府會計(jì)制度》等法規(guī)建立健全財(cái)務(wù)、會計(jì)監(jiān)督體系。單位負(fù)責(zé)人對財(cái)務(wù)、會計(jì)監(jiān)督工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。會計(jì)人員對本單位的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。同時做好審計(jì)、財(cái)政部門的外部監(jiān)督。

　　第八章 附則

　　第十一條 本制度由批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。

醫(yī)保預(yù)算管理制度2

　　為規(guī)范機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和中央八項(xiàng)規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國會計(jì)法》、《行政單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《淮南市黨政機(jī)關(guān)國內(nèi)公務(wù)接待管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合局實(shí)際，制定本制度。

　　一、預(yù)決算管理

　　1.合理編制部門預(yù)算，統(tǒng)籌安排、節(jié)約使用各項(xiàng)資金，保障局機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金需要，一切預(yù)算收支應(yīng)納入財(cái)政年度預(yù)算，經(jīng)局黨組會議研究批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　2.在編制年度綜合收支預(yù)算時，堅(jiān)持“量入為出，收支平衡”和“保證重點(diǎn)，兼顧一般”的總原則。

　　3.部門預(yù)算由收入預(yù)算、支出預(yù)算組成。收入預(yù)算包括：財(cái)政撥款收入和其它收入；支出預(yù)算包括：人員工資支出、日常公用支出、對個人和家庭的補(bǔ)助支出、專項(xiàng)支出等。人員工資支出預(yù)算的編制應(yīng)嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)核定，沒有政策規(guī)定的項(xiàng)目，不得列入預(yù)算。日常公用支出預(yù)算的編制應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報。對個人和家庭的補(bǔ)助支出預(yù)算的編制嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)核定。專項(xiàng)支出預(yù)算的編制緊密結(jié)合單位當(dāng)年主要職責(zé)任務(wù)、工作目標(biāo)及事業(yè)發(fā)展設(shè)想，并充分考慮財(cái)政的承受能力，本著實(shí)事求是，從嚴(yán)從緊，區(qū)別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項(xiàng)。對財(cái)政下達(dá)的預(yù)算， 結(jié)合單位工作實(shí)際制定用款計(jì)劃和項(xiàng)目支出計(jì)劃。

　　4.編制部門決算報表，如實(shí)反映單位預(yù)算執(zhí)行情況；定期編制財(cái)務(wù)報告，進(jìn)行財(cái)務(wù)活動分析。

　　二、內(nèi)部審計(jì)

　　局機(jī)關(guān)每年至少開展一次對直屬單位的內(nèi)部審計(jì)和自查（根據(jù)工作需要可每半年開展一次），每年商請市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)、市審計(jì)局對局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)合法合規(guī)檢查不少于一次；可委托第三方或組織本系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員對局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)收支進(jìn)行事中審計(jì)。

　　三、資金使用管理

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)金管理。單位經(jīng)費(fèi)支出1000元以上的原則上通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，其他零星經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)憑公務(wù)卡刷卡結(jié)算。

　�。ǘ�）大額資金管理。1.大額資金列入年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。2.大額資金支出應(yīng)嚴(yán)格按照“三重一大”議事規(guī)則和決策程序，由局相關(guān)支出科室提出申請，局分管領(lǐng)導(dǎo)審核并報主要領(lǐng)導(dǎo)同意，經(jīng)局黨組會議研究后，交相關(guān)科室辦理完結(jié)，交規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科辦理支付手續(xù)。3.大額資金必須�？顚Ｓ�，不得挪作他用。

　　四、固定資產(chǎn)管理

　　固定資產(chǎn)購置先由申請科室報局分管領(lǐng)導(dǎo)審核，并請示局主要領(lǐng)導(dǎo)同意或局黨組會議研究后，由辦公室按照政府采購程序辦理，并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺賬。局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科對新購置的固定資產(chǎn)按財(cái)務(wù)規(guī)定應(yīng)及時入賬。

　　五、差旅費(fèi)報銷

　　(一)差旅費(fèi)審批。1.差旅費(fèi)是指機(jī)關(guān)工作人員臨時到常駐地以外地區(qū)公務(wù)出差所發(fā)生的城市間交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)和市內(nèi)交通費(fèi)。局機(jī)關(guān)工作人員因公出差，嚴(yán)格執(zhí)行市財(cái)政局有關(guān)規(guī)定。2.市外出差由局主要領(lǐng)導(dǎo)審批；市內(nèi)遠(yuǎn)郊出差經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，局分管領(lǐng)導(dǎo)審批。3.沒有履行出差審批的，單位財(cái)務(wù)不得報銷。嚴(yán)格控制出差人數(shù)、天數(shù)和頻次。

　�。ǘ�）差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.市內(nèi)因公出差伙食補(bǔ)助按照每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用；市內(nèi)交通費(fèi)按出差自然（日歷）天數(shù)計(jì)算，按每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用,由單位派車的，不另行補(bǔ)助市內(nèi)交通費(fèi)。2.市外因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每天100元（西藏、青海和新疆每人每天120元）;工作人員因公出差期間發(fā)生的市內(nèi)交通費(fèi)用，按出差自然（日歷）天數(shù)計(jì)算，每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的，應(yīng)向接待單位或其他單位交納相關(guān)費(fèi)用。3、工作人員臨時到常住地以外地區(qū)公務(wù)出差，出差人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定等級乘坐交通工具。當(dāng)天往返的，出差人員赴機(jī)場、火車站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費(fèi)用，可憑據(jù)報銷。城市間交通費(fèi)按乘坐交通工具的等級憑據(jù)報銷，訂票費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的簽轉(zhuǎn)或退票費(fèi)、交通意外保險費(fèi)憑據(jù)報銷。4、工作人員因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定等級和出差目的.地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件）。

　　（三）差旅費(fèi)報銷。出差人員差旅活動結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時辦理報銷手續(xù)。差旅費(fèi)報銷時應(yīng)當(dāng)提供出差審批單、機(jī)票、車票、船票、住宿費(fèi)發(fā)票等憑證。

　　六、公務(wù)接待

　�。ㄒ唬┙哟�原則。1.統(tǒng)一管理、對口接待原則：局機(jī)關(guān)的公務(wù)接待工作由辦公室統(tǒng)一管理，并由各分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室對口接待。2.事前審批原則：所有接待事項(xiàng)，應(yīng)事先按規(guī)定的審批程序報批，未經(jīng)批準(zhǔn)的接待費(fèi)用不得報銷。3.勤儉節(jié)約原則：接待工作應(yīng)做到既熱情周到、禮貌待客，又嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、厲行節(jié)約，杜絕奢侈浪費(fèi)。

　�。ǘ�）接待標(biāo)準(zhǔn)。1.宴請標(biāo)準(zhǔn)。公務(wù)接待一般不安排宴請，確需宴請的，一般只安排一次。標(biāo)準(zhǔn)按100元/餐·人執(zhí)行。2.嚴(yán)格控制陪餐人員，接待對象在10人以內(nèi)的陪餐人數(shù)不得超過3人，超過10人的陪餐人數(shù)原則上不超過來賓人數(shù)的三分之一。

　�。ㄈ�）費(fèi)用報銷。公務(wù)接待費(fèi)用報銷實(shí)行“四單合一”，報銷時須提供“一函三單”，即：派出單位公函、公務(wù)接待審批單、公務(wù)接待清單和稅務(wù)發(fā)票單據(jù)。

　　七、審批報銷

　　各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)須由至少兩人共同辦理，經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦，科室主要負(fù)責(zé)人簽署審查意見，報局分管領(lǐng)導(dǎo)和局主要領(lǐng)導(dǎo)審批后，交由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科報銷費(fèi)用。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)收支均由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科歸口管理，財(cái)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)。

醫(yī)保預(yù)算管理制度3

　　一、制定背景

　　為確�；�本醫(yī)療保險基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20xx〕5號）、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛(wèi)生健康委員會等五部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實(shí)際制定出臺《漳州市基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。

　　二、主要內(nèi)容

　　本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實(shí)行總額預(yù)算管理的范圍及對象；第二章預(yù)算控制指標(biāo)分配，合理確定醫(yī)保基金年度預(yù)算控制指標(biāo)總額及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)；第三章預(yù)算控制指標(biāo)結(jié)算，實(shí)行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。

　　三、主要特點(diǎn)

　�。ㄒ唬┟鞔_管理對象，提高我市醫(yī)�；�金使用效率。從20xx年度全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強(qiáng)對規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)�；�金使用效率。

　�。ǘ�）科學(xué)確定指標(biāo)，確保醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運(yùn)行。堅(jiān)持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當(dāng)年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算指標(biāo),筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運(yùn)行。在確定的醫(yī)�；�金年度預(yù)算控制指標(biāo)總量范圍內(nèi)，以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的加權(quán)平均值核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)。同時按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)時間、有效服務(wù)量等因素，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),合理控制醫(yī)療費(fèi)用的`不合理增長。

　　（三）建立完善機(jī)制，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)余額度和超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)保基金。

　�。ㄋ模┞鋵�(shí)綜合考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量�？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)�；�金運(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評估，評估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實(shí)行總額預(yù)算后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會監(jiān)督，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

　　四、生效時限

　　本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。

醫(yī)保預(yù)算管理制度4

　　為進(jìn)一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

　　一、基本原則

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算管理。基金總額預(yù)算包干管理遵循以下基本原則：

　　1.總額預(yù)算，及時結(jié)算。

　　2.結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

　　3.分期預(yù)撥，定期考核。

　　4.積極推進(jìn)，平穩(wěn)過渡。

　　二、基金預(yù)算

　　總額預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進(jìn)行預(yù)算，將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體預(yù)算基金，交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，負(fù)責(zé)承擔(dān)參保居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費(fèi)用，5%的部分為合理超支分擔(dān)預(yù)備金。

　　三、基金預(yù)撥

　　實(shí)行按季度預(yù)撥。縣財(cái)政局根據(jù)確定的預(yù)算總額，在每季度前10個工作日內(nèi)，將當(dāng)季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設(shè)基金專戶，專款專用，封閉運(yùn)行，并于季度終了10個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局報送基金財(cái)務(wù)報告。

　　四、基金結(jié)算

　　（一）結(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內(nèi)外各級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時結(jié)報、非即時結(jié)報材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等）進(jìn)行審核，確認(rèn)后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用及時結(jié)算支付。

　�。ǘ�）審核結(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，同時審核報補(bǔ)材料的完整性、初審內(nèi)容的準(zhǔn)確性、大額及異常費(fèi)用真實(shí)性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。

　�。ㄈ�）審核結(jié)算時限。即時結(jié)報按月?lián)��?shí)結(jié)算，審核不超過20個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日；非即時結(jié)報審核不超過25個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日。

　�。ㄋ模┙Y(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的'90%對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付，余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核后再行支付。

　　五、結(jié)余基金分配

　　年度醫(yī)保基金包干結(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�；�金實(shí)際結(jié)算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計(jì)劃報縣政府及相關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；年度醫(yī)�；�金包干出現(xiàn)不足的，原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�；�金實(shí)際結(jié)算占比分?jǐn)偂?/p>

　　六、基金監(jiān)管

　　縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對總額預(yù)算包干基金使用情況的監(jiān)督�？h醫(yī)保局派駐總會計(jì)師對總額預(yù)算包干基金的撥付使用進(jìn)行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查機(jī)制，組織開展專項(xiàng)檢查、日�；�查和“飛行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準(zhǔn)，加強(qiáng)重點(diǎn)疑點(diǎn)的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結(jié)算系統(tǒng)；通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)�；�金監(jiān)控管理力度；對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行考核。

　　建立專家?guī)熘贫�，專家�(guī)熵?fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)報材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進(jìn)行復(fù)審，通過公開征集方式，建立醫(yī)�；�金支付審核專家?guī)欤�隨機(jī)抽取專家?guī)斐蓡T參與專項(xiàng)檢查、日常稽查和“飛行檢查”。

　　建立醫(yī)保基金使用公開制度，醫(yī)保基金結(jié)算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測機(jī)制，牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時向醫(yī)保局報備并提出督查處理建議。

　　縣財(cái)政局要掌握基金支出情況，指導(dǎo)督促牽頭醫(yī)院落實(shí)執(zhí)行醫(yī)�；�金相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定和制度。

　　縣審計(jì)局要加強(qiáng)對醫(yī)�；�金的收入、支出及管理情況的審計(jì)，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

　　牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方全部復(fù)審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時限辦理相關(guān)事項(xiàng)，出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴(yán)重，造成負(fù)面影響的，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

　　七、績效評價

　　縣醫(yī)保局對總額預(yù)算工作進(jìn)行績效評價，重點(diǎn)考核指標(biāo)運(yùn)行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報線索及督辦反饋機(jī)制、智能審核系統(tǒng)建設(shè)情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機(jī)制，對考核中執(zhí)行總額預(yù)算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎勵，對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費(fèi)用并予以處罰，違規(guī)及處罰費(fèi)用從涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年結(jié)算資金中扣除，不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)余分配。

　　八、實(shí)施時間

　　本辦法自20xx年7月1日起執(zhí)行。

醫(yī)保預(yù)算管理制度5

　　第一章 總則

　　第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)基金收支監(jiān)督管理，維護(hù)基金安全，提高基金使用效益，構(gòu)建基金監(jiān)督管理長效機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國會計(jì)法》《社會保險基金財(cái)務(wù)制度》《社會保險基金會計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本制度。

　　第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。

　　第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)�；�金)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等基金以及醫(yī)療救助資金。

　　第四條 醫(yī)�；�金監(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。

　　第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)：

　　(一)擬定醫(yī)保基金監(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險控制制度等內(nèi)部管理制度，構(gòu)建基金安全長效機(jī)制;定期對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制檢查，重點(diǎn)檢查大額資金使用和分配情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計(jì)，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)�；�金的監(jiān)督。

　　(二)負(fù)責(zé)匯總編制醫(yī)�；�金預(yù)決算，統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況，監(jiān)督醫(yī)�；�金運(yùn)行，組織開展預(yù)算績效管理，依法實(shí)施醫(yī)�；�金會計(jì)監(jiān)督。

　　(三)組織開展基金運(yùn)行分析，根據(jù)基金運(yùn)行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)�；�金欺詐案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

　　(四)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)要求，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求，對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì)。

　　第六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

　　(一)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴(yán)格基金支出審核，做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、初審與復(fù)核及審批相互分離，互相監(jiān)督。

　　(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。

　　(三)定期開展自查和內(nèi)部稽核，對內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進(jìn)行監(jiān)督，防止欺詐、冒領(lǐng)行為。

　　第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。

　　第二章 監(jiān)管內(nèi)容

　　第八條 醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)保基金的預(yù)算、決算、基金申報與撥付以及基金內(nèi)控等情況進(jìn)行全方位、全流程監(jiān)督管理。

　　第九條 醫(yī)療保障行政部門對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督，定期核查醫(yī)保基金撥付程序及金額。

　　第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

　　第三章 預(yù)決算管理

　　第十一條建立醫(yī)保基金預(yù)決算管理制度。基金預(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財(cái)政部門、稅務(wù)部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按編制的基金預(yù)算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，增強(qiáng)基金收支活動的科學(xué)性。

　　第十二條醫(yī)保基金年度收支預(yù)算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行收支兩條線管理和納入財(cái)政專戶管理，按險種分別建賬、分別核算、分別計(jì)息、�？顚Ｓ�，險種之間不能互相調(diào)劑。

　　醫(yī)療救助資金應(yīng)按照�？顚Ｓ玫脑瓌t進(jìn)行管理和使用。

　　第十三條 醫(yī)�；�金當(dāng)年收不抵支時，所需資金按以下渠道籌集：

　　(一)歷年滾存結(jié)余;

　　(二)申請使用風(fēng)險調(diào)劑金;

　　(三)申請同級財(cái)政給予補(bǔ)貼;

　　(四)其他資金來源。

　　第十四條 基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅(jiān)持局黨組集體決策制度，并報財(cái)政部門審批。

　　第十五條年度終了，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會保險基金會計(jì)制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)報告�；�金財(cái)務(wù)報告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報送及時。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會計(jì)報表的有關(guān)數(shù)字，不得提供虛假的財(cái)務(wù)會計(jì)報告。

　　第四章 會計(jì)監(jiān)督

　　第十六條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。

　　第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項(xiàng)與會計(jì)事項(xiàng)經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責(zé)和工作流程，做到既相互配合，又相互監(jiān)督。

　　第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對賬制度，及時提供會計(jì)信息，真實(shí)反映基金收入、支出、結(jié)余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門、財(cái)政部門、銀行對賬，做到賬賬、賬表、賬實(shí)相符。

　　第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會計(jì)核算，填制會計(jì)憑證，登記會計(jì)賬簿，編制會計(jì)報表。會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報表和其他會計(jì)資料必須符合會計(jì)制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計(jì)憑證，會計(jì)賬簿和其他會計(jì)資料。

　　第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應(yīng)由專人分別保管，個人私章由本人或授權(quán)人員管理，嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印鑒。

　　第二十一條 基金會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報表和其他會計(jì)資料應(yīng)按時立卷歸檔，妥善保管。

　　第二十二條 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)�；�金月報、季報、半年報、年度報表制度，加強(qiáng)報表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。會計(jì)報表應(yīng)及時準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。

　　第二十三條會計(jì)人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計(jì)制度對原始憑證進(jìn)行審核，對不真實(shí)、不合法的.原始憑證有權(quán)不予接受，并向單位負(fù)責(zé)人報告;對記載不準(zhǔn)確、不完整的原始憑證予以退回，并按國家會計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行更正、補(bǔ)充;對違反《中華人民共和國會計(jì)法》和會計(jì)制度規(guī)定的會計(jì)事項(xiàng)，有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正。

　　第二十四條從事會計(jì)、出納工作的人員，必須具備從事工作所需的專業(yè)能力，并按照規(guī)定實(shí)行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時間5年必須輪崗，同一險種的會計(jì)人員不得兼任同險種出納人員。

　　第五章 審計(jì)監(jiān)督

　　第二十五條 按照局黨組和財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門要求，由局機(jī)關(guān)定期組織對基金財(cái)務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行審計(jì)。

　　第二十六條醫(yī)�；�金原則上每年接受審計(jì)核查，審計(jì)采取政府購買服務(wù)方式聘請有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通過審計(jì)及時糾正違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為，提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進(jìn)管理、提高資金使用效益、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

　　第二十七條 充分運(yùn)用巡視巡察成果、財(cái)政部門檢查結(jié)果、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)結(jié)果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經(jīng)辦行為，提高管理水平。

　　第二十八條 審計(jì)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)列入本單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

　　第六章 專項(xiàng)檢查

　　第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實(shí)施專項(xiàng)檢查，查找基金管理中的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出處理意見和建議。

　　第三十條 實(shí)施基金檢查時，有權(quán)采取以下措施：

　　(一)查閱、記錄、復(fù)制與基金收支、管理相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

　　(二)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料。

　　(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

　　(四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要，可聘請具有資質(zhì)的社會中介機(jī)構(gòu)或者專家參與。

　　第三十一條 開展調(diào)查或者檢查時，應(yīng)當(dāng)至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件，承擔(dān)以下義務(wù)：

　　(一)依法履行職責(zé)，秉公執(zhí)法，不得利用職務(wù)之便謀取私利。

　　(二)保守在調(diào)查或者檢查時知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。

　　(三)為舉報人保密。

　　第三十二條 實(shí)施專項(xiàng)檢查時，被檢查的單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與基金有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

　　第七章 安全評估與社會監(jiān)督

　　第三十三條 探索開展基金安全評估，以“應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡�！睘橹攸c(diǎn)，科學(xué)制定評估指標(biāo)與權(quán)重，提高安全評估的科學(xué)性和針對性。

　　第三十四條建立健全基金安全評估制度，定期對基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險管控狀況開展評估，評估的主要內(nèi)容包括：基金支撐能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況，違反基金相關(guān)法律法規(guī)的情況及對基金安全的影響，其他與基金安全相關(guān)的指標(biāo)等。

　　第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報獎勵制度，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與基金的監(jiān)督，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。

　　第八章 附則

　　第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行。

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